图书名称：《外贸单证实务》【作者】广银芳编【丛书名】高等职业教育“十三五”规划教材【页数】252【出版社】北京：中国轻工业出版社,2017.07【ISBN号】7-5184-1412-0【价格】38.00【分类】进出口贸易-院士凭证-高等职业教育-教材【参考文献】广银芳编.外贸单证实务.北京：中国轻工业出版社,2017.07.图书目录：《外贸单证实务》内容提要：本书根据进出口业务的流程，区分不同付款方式、贸易术语和监管条件，安排三个项目来解释外贸单证的操作过程与制作方法。每个项目被分解成若干典型工作任务，一个工作任务代表一种单据的制作，方便教师的讲解和学生进行操作训练。《外贸单证实务》内容试读T票要业利意及如维战爱真装陆意觉是清年游凝密解绪论迪贝单贵琴2知识点外贸单证的作用，结汇单证与非结汇单证的区别，外贸单证的制作要求，外贸单证员的素质要求，外贸单证中的国际标准代号和代码。技能点编制标准的运输标志。在现代国际贸易中，货物买卖大多以象征性交易的方式进行，卖方凭“单”交货、买方凭“单”：付款，这里的“单”，即指外贸单证或单据，它是外贸结算中使用的各种单据、证书和文件，买卖双方凭单处理货物的交付、保险、运输和付款等工作。一、外贸单证的作用登营码的业金覆换知风面单代县验酒单，出因珠能典正用横烟诗楼降超使卧平宽单高1.单证是外贸结算的基本工具国际贸易中，货物的单据化使货物的买卖需要通过单据的买卖来实现，买卖双方的结算是以单据为依据的。国际商会《跟单信用证统一惯例》规定：在信用证业务中，各有关当事人处理的只是单据，而不是单据所涉及的货物、服务或其他行为。只要出口商提交的单据在表面上与信用证条款相符，开证行就须支付规定的货款，而只要单据与信用证条款不符，即使货物全部符合要求，银行也可以拒付货款。《托收统一规则》也指出：银行根据所收到的指示处理金融单据和/或商业单据，以便于取得付款和/或承兑。如果银行发现它所收到的单据与托收指示不符或有短缺，必须通知指示方，付款人发现单据有误，则有权拒付货款，甚至拒收货物。可见，单证是外贸结算的基本工具。单据的正确、完整是卖方及时收汇的重要保证。出2.单证是出口方履约的凭据敢口数T变又女，的存口指西单口出显固在外贸合同签订以后，出口方即开始备货并在规定的装运期内完成装运，以便货物顺利出口从而收取货款。在这个过程中，出口方需要制作各种单据，并按照要求进行交接和流转，以满足商检、海关、承运人、保险公司、商会和银行等机构的监管和外贸单证实务控制，以证明其是否按合同规定履行了义务以及履约的进度。比如，商业发票反映了卖方备货符合合同规定，出境货物通关单反映了货物已经通过商检，有无海关放行章的装货单反映了货物是否通过了海关的验放，提单则证明货物是否已按期装运出口等。因此，单证是出口方履约的重要凭据。3.单证是融资的重要手段单证代表了货物，谁控制了单证就等于取得了货物，因此，进出口双方通常以出让手中的单证为手段，以取得资金上的融通。比如，在货到付款的情况下，出口方可以通过贴现商业发票取得融资，在信用证方式下，可以通过打包贷款的方式取得装船前的融资，也可以通过押汇的方式取得装船后的融资，等等，从而解决资金周转困难。因此，单证是融资的重要手段。4.单证工作是外贸企业经营管理的重要标志一份外贸合同签好后，从货源安排到审证、托运、报检、报关、投保、交单议付等各个履约环节中，每一环节都涉及相应单证的签发，任何一个环节出错都可能影响下一环节的正常进行，它需要外贸企业各业务部门与银行、海关、船运公司、保险公司以及商检机构等的协作配合，而不仅仅是某几种单证的制作和简单组合，比如，报检工作会影响货物的报关出口，报关工作会影响货物的及时装运和提单的正常签发等。如果配合得当，企业就能提高单证的流转效率，从而加速资金回笼，提高经济效益。因此，单证就是外汇，单证工作反映了外贸企业的经营管理水平，加强单证管理，提高单证质量，不但可以节约各种费用，还可以弥补外贸企业经营管理上的缺陷，提高经济效益。二、外贸单证的分类天的疆单丘所是除安野甲明单确密费，中周喷回翰滑状单机景霜是按照不同的分类标准，外贸单证主要有以下几种分类。单》含1.按单证涉及的贸易方划分单不，单县只按单证涉及的贸易方，单证分为进口单证和出口单证。流西思已(1)进口单证是进口方为进口货物而涉及的单证，包括进口许可证、进口报关单、信用证开证申请书等。(2)出口单证是出口方为出口货物而涉及的单证，主要包括出口许可证、出口报关单、商业发票、装箱单、保险单、汇票等。一批货物出口时，出口方为顺利出口和交接货物，需要制作该批货物出口所需要的全部单据，并将其中一部分转交给进口方，而转交给进口方的那部分单据，被出口方持有时是出口单证，被进口方持有时，它又变成了进口单证。2.按单证是否与结汇相关划分按单证是否与结汇相关，单证分为结汇单证和非结汇单证。而从出摩(1)结汇单证，是进口方付款时为查验货物是否符合要求而使用的单证。它与进2实绪论口方付款直接相关，通常用英文出具，如商业发票、装箱单、海运提单、原产地证书、汇票、保险单等，均为结汇单证。信用证方式下，信用证单据条款中所列单证均为结汇单证。(2)非结汇单证，是进出口方为使货物顺利进口或出口，并为了获取结汇单证，而在办理相关进、出口手续时所使用的单证。它只在进、出口方国内使用，与进口方付款无关，通常用进口或出口国的文字表示。如许可证、报检单、通关单、报关单、托运单、保险投保单等，均为非结汇单证。有些单证，如装运通知，当进口方有要求时，它是结汇单证，而进口方不作要求时，它又是非结汇单证。3.按单证的性质不同划分按单证的性质不同，单证分为金融单据和商业单据。(1)金融单据，是指汇票、本票、支票或其他类似的可用于取得款项支付的凭证。(2)商业单据，是指发票、运输单据、所有权文件或其他类似的文件，或者不属于金融单据的任何其他单据。此分类是国际商会出版物《托收统一规则》对单证的分类。长4.按单证的作用不同划分按单证的不同作用，单证可分为资金单据、商业单据、货运单据、保险单据、官方单据和随附单据。(1)资金单据，是用以取得款项的凭证，如汇票、本票、支票或其他类似单证。(2)商业单据，是与货物相关的单证，如商业发票、厂商发票、装箱单、重量单等。(3)货运单据，是与货物运输相关的单证，如提单、海运单、空运单、多式联运单据、铁路运输单据、邮包收据等。阳(4)保险单据，是与国际货物运输保险相关的单据，如保险单、保险凭证、投保单等。(5)官方单据，是由有关政府职能部门或外国驻中国使领馆签发的单证，如出口许可证、商检证书、原产地证书、海关发票、领事发票等。(6)随附单据，如受益人证明、寄单证明、寄样证明、装运通知、航程证明等。5.按单证涉及的当事人划分按单证涉及的当事人分类，单证还可以分为第一方单据和第三方单据。(1)第一方单据，即出口单据，是由出口方所出具的单据。如商业发票、装箱单汇票等。(2)第三方单据，是由进出口双方之外的第三方出具的单据，如提单、保险单等。三、外贸单证员的素质要求外贸单证员是在对外贸易业务中，根据外销合同和信用证，从事审证、订舱、报检、报关、投保、结汇等工作，并制作和办理相关单证的外贸从业人员，是各外贸企业开展业务的基础性人才。3外贸单证实务外贸单证员的工作细致、烦琐且时效性强、技术操作要求高，工作过程中往往由于一单之差，甚至一字之差，可能给整个业务的顺利进行造成困难和障碍，直接影响企业收汇。因此，每一名外贸单证员，都应该立足本职工作，认真履行自己的工作职责。解单非(一名合格的外贸单证员应该具备三个方面的工作素质，即良好的思想道德素养、过硬的专业水平和较强的计算机操作能力。不事罕圆口出口班甲蕾首先，单证员应该有良好的思想政治素质和职业道德修养。这要求单证员要热爱本职工作，要诚实守信，遵纪守法，要乐于与他人合作，有较强的团队合作能力，而且还要有细致、耐心的工作作风。其次，单证员要有扎实的国际贸易基础知识、过硬的专业能力和较高的英语水平。单证员的基本工作是根据买卖合同、信用证以及各相关部门提供的原始资料，制作和办理各种外贸单证，在这个过程中，单证员要对英文资料进行分析，要结合具体的交易条件、遵循相关的国际贸易惯例和国内法律法规进行制单，所制作的单据要能够真实、准确地反映货物，这要求单证员必须具备较高的英文水平，有较强的国际贸易专业基础知识和能力，要了解我国对外贸易的法律法规、方针和政策，熟悉进出口业务流程和外贸合同条款，掌握与运输、保险、报检、报关、产地证、结汇等工作相关的单证操作流程，会制作和审核全套进、出口单证，能分析和翻译英文信用证，并熟知《UCP600》和《ISBP745》等相关国际贸易惯例。最后，单证员还应有较强的计算机操作能力。由于所有外贸单证都要以英文形式呈现并用电脑打印出来，因此，单证员必须要能熟练操作计算机办公软件，有较强的文字处理能力，能够快速地输入英文，以提高工作效率。,单单)提高四、外贸单证的制作要求州心油进单排超若，单单证员制作外贸单证，要态度端正，工作认真，应做到正确、完整、及时、简明和整洁。口1.正确游现头高由量，强单（宜(正确是单证工作的前提。出口方制单，必须要按照货物的实际情况出具，使单证能真实、准确地反映货物，确保单、货一致。同时，还要依照合同、信用证对单证的具体要求，保证单证在表面上与合同、信用证相符，确保单、同一致和单、证一致。另外，由于进口方或银行付款，通常又是以审核结汇单证为前提的，而进口方或银行审单的依据，主要为相关的国际贸易惯例，因此，出口方制单，还要参照国际贸易惯例的相关规定，确保单、单一致。《跟单信用证统一惯例》和《关于审核信用证项下单据的国际标准银行实务》是外贸单证工作中最常使用的国际贸易惯例，这两个国际贸易惯例由国际商会根据国际贸易情况的变化而不断修订，并以出版物的形式对外公布，当前使用的《跟单信用证统一惯例》，为国际商会2007年修订的第600号出版物，简称为“《UCP600》”使用的《关于审核信用证项下单据的国际标准银行实务》，为国际商会2013年修订的第745号出版物，简称为“《ISBP745》”。绪论2.完整完整应包含三个方面的要求，即内容完整、份数齐全、种类齐备，能够“成套”。单证员交单时，应检查需要提交哪些单据、每一种单据各需提交几份、有无正副本要求、单据是否需要签章，有没有背书，是否列明了信用证要求标注的内容等。内容完整，要求单证的内容描述、应列项目、文字拼写、语句表达、签章及背书等都要齐全，否则就不能被买方或银行接受。份数齐全，要求单证必须按规定成套、正副本份数不能缺少，如“FULLSET”表示全套正本，“THREECOPIES”或“THREEFOLDS”表示最少需要一份正本等。种类齐备，要求出口方按照合同或信用证规定的单证名称制单，不能遗漏其中任何一种。3.及时及时反映了单证工作的时效性要求，出口方不但要及时出单，还要及时交单。制作单证是个复杂的工程，出口方必须在规定的装运期内，与商检、海关、保险、货代等相关部门共同配合才能逐一完成。单据做好后，出口方还应及早交单，确保早日收汇。在信用证支付方式下，信用证都规定有交单期，出口方应在信用证失效前、按规定的交单期向银行交单，如果信用证没有规定交单期，按《UCP600》的规定，出口方应于运输单据出单日期之后的21天内向银行交单。4.简明简明，要求单证的内容简单明了，用词准确，语句通畅，布局合理，不出现与单证本身无关的内容，让人一目了然，从而防止混淆和误解，提高工作效率。5.整洁整洁反映了单证的外观质量。整洁，要求单证的格式标准，内容排列整齐，重点突出，打印清楚，没有涂抹和修改。即使有修改，最多也只允许有三处，并要加盖“校正”章或进行简签。五、规范使用国际标准代号和代码随着世界贸易的发展，新的贸易做法和先进的科技工具不断被应用到国际贸易业务中，外贸单证工作也随之发展，但是由于各国贸易习惯和贸易做法的不同，导致了外贸单证的错综复杂和格式的巨大差异，为贸易各方在单证的理解和执行上埋下隐患，导致贸易纠纷不断。为规范单证的内容和格式，促进世界贸易的顺利进行，国际贸易组织和各个国家一直在不断探索，推出了“套合一致”的单据形式、《联合国贸易单证设计样式》《简化运输标志》《跟单信用证统一惯例》等多项举措，并推广使用国际标准代号和代码，使各国对外贸易的单证格式逐渐趋向标准、内容也趋于统一，为简化贸易程序、进行贸易数据交换和计算机制单奠定了基础。我国的国际贸易单证标准化工作始于20世纪80年代，中国国际标准化研究院根据国际标准制定了GB/T14392一1993、GB/T16832一1997等国家标准，并不断进行修正，供我国各行业和企业作为参照和使用。其中，联合国标准化组织推广使用的国际标准代号和代码主要有以下几项。5外贸单证实务1.运输标志代码运输标志也称为唛头。一个标准的运输标志应包括4个内容，即收货人（或货人）》简称、目的地、参考号和件号，不能使用符号或图形。例如：ABC一收货人的缩写语香是级单，先要点函AZF05128一合同号OSAKA一目的地月电，士利甲要是家N0.1-100「一包装件数尽管《ISBP745》规定，载有唛头的单据必须显示信用证规定的唛头的细节，但顺序可以有所不同，也可以在信用证规定的唛头的基础上进行额外的添加，集装箱货物的运输单据上也可以不显示唛头，但是，考虑到单据的标准化，单证员在制单时还是尽量使用标准的运输标志。2.国别和地名代码国家或地区由两个英文大写字母组成，如，中国为CN、美国为US、英国为GB、日本为JP等。地名则由5个英文字母组成，其中前两位代表该地所属的国家或地区，后三位代表城市名称，如，上海为CNSHG、伦敦为GBLON、纽约为USNYC等。3.货币代码由三个英文字母组成，前两位代表国家或地区，第三位代表货币单位，如人民币为CNY、美元为USD、英傍为GBP、欧元为EUR等。4.数字日期代码用数字表示的日期，按年、月、日的先后顺序，由8位阿拉伯数字组成，年份为4位数字，月份和日期分别为两位数字，如，2014年3月5日，表示为2014-03-05。单证员在制单过程中，也可以使用月份为英文形式的日期表述方法，如果使用数字日期，应使用标准的数字日期表述方法。诗静吸班暑明用备清正所度班近接看外降号升脂氏专请侧，老业是贸风相摩日应德下具生健质出米合总县多的设原保也源明鲜是，离「以生财师附四的单低管思隆心国★回的表等明梁套修鼎的面单月斯积险出长真定来物、妇正用年阳】《志非圆)有最世海定服香张识国中一升平识平6手电工出部可此谢是园通的血四升卫协的所过难所业浴回舞地,得为可因喷票连升时想为事不司国的剪游部购题，中其6···试读结束···...

2022-10-08 epub出版物 中国轻工业出版社电子书

图书名称：《口腔正畸疑难病例临床解析》【作者】段银钟，林杨，孟蕾【页数】379【出版社】世界图书出版公司西安公司,2021.10【ISBN号】978-7-5192-8725-2【分类】口腔正畸学-病案-分析【参考文献】段银钟，林杨，孟蕾.口腔正畸疑难病例临床解析.世界图书出版公司西安公司,2021.10.图书封面：图书目录：《口腔正畸疑难病例临床解析》内容提要：《口腔正畸疑难病例临床解析》内容试读第1篇生长改良矫治病例第1章安氏Ⅱ类错殆生长改良病例1基本资料姓名：陈XX性别：女年龄：9岁7个月主诉：“牙不齐且嘴突”求矫治。现病史：自换牙后出现牙齿不齐，嘴巴突，未曾治疗，现来我院求治。自述有口呼吸、咬下唇不良习惯。既往史：患者既往体健，否认任何系统性疾病史及药物过敏史。有下颌轻微磕碰史，否认正畸治疗史。检查⊙牙列式：混合牙列，A6~A4,A2~B2,B4,B6,C6-D6,A区乳Ⅲ，B区乳Ⅲ、V。⊙A7、A3、B3、B5、B7、C7、D7牙胚存在。⊙磨牙关系：右侧安氏Ⅱ类，左侧安氏Ⅱ类。尖牙关系：右侧安氏Ⅱ类，左侧安氏Ⅱ类。⊙上下牙列中度拥挤。⊙中线：上下牙列中线与面中线基本一致。⊙覆殆：Ⅲ度深覆殆。覆盖：Ⅲ度深覆盖。©关节未见异常表现。⊙全口曲面体层片显示双侧关节基本对称。⊙面型：正面观左右面部基本对称；侧面观凸面型，下颌后缩。诊断1.安氏Ⅱ类1分类错殆2.凸面型，下颌后缩3.前牙Ⅲ度深覆殆、Ⅲ度深覆盖4.上下牙列中度拥挤5.咬下唇习惯、口呼吸习惯治疗计划口腔正时疑难病例临床解析©双期矫治。期矫治扩大上颌牙弓，导下颌向前，为下颌正常发育创造条件。二期直丝弓矫治技术，拔牙矫治，拔除A4、B4、C4、D4。©纠正口腔不良习惯。治疗过程1.一期矫治扩大上颌牙弓，导下颌向前，用时10个月，侧貌有一定改善。双侧磨牙从远中尖对尖调整为中性关系，前牙覆殆覆盖较矫治前明显改善。2.一期矫治后佩戴唇挡，纠正咬下唇习惯，待替牙完成后行二期矫治。3.二期矫治采用拔牙矫治，用时15个月，矫治后侧貌比矫治前有较大改善。双侧磨牙中性关系，前牙覆殆覆盖正常，上下牙列中线对齐且与面中线一致6治疗效果治疗前后面像对比见图1-1-1。(a】(】(d图1-1-1治疗前后面像(a~c)治疗前面像。(df)治疗后面像2治疗过程口内像对比见图1-1-2、图1-1-3。图1-1-2治疗过程口内像(a,)治疗前胎方像。(c,d)治疗中給方像。第1篇(e,f)治疗后给方像(a)()生长改良矫治病例(c)(d)》(f)图1-1-3治疗过程口内像(a~c)治疗前口内咬合像。(df)治疗中口内咬合像。（gi)治疗后(a()口内咬合像(d)e)(f)(g)(h)(i)治疗前后全口曲面体层片对比见图1-1-4。(a)()图1-1-4治疗前后全口曲面体层片(a)治疗前全口曲面体层片。()治疗后全口曲面体层片3治疗前后头颅侧位片对比见图1-1-5。腔正時疑病例临床解析(a)()图1-1-5治疗前后头颅侧位片(a)治疗前头颅侧位片。()治疗后头颅侧位片治疗前后头影测量分析见图1-1-6、表1-1-1。图1-1-6头影测量分析重叠图（黑色代表一期治疗前，绿色代表二期治疗前，红色代表二期治疗后）表1-1-1头影测量分析数据测量指标治疗前治疗后参考值SNA(·)81.382.282.0±3.5SNB(。)75.477.677.7±3.2ANB(·)5.94.64.0±1.8L1-MP(。)98.998.096.8±6.4U1-SN(。)116.295.2103.2±5.5U1-FH(。)123.6102.3109.8±5.3蝶鞍角(SN-Ar)(。)122.9123.1124.0±5.0关节角(。)149.1148.4138.0±6.0下颌角(Ar-Go-Me)(。)119.2115.5124.2±6.7下颌上角(Ar-Go-Na)(°)48.947.051.0±7.0下颌下角(Na-Go-Me)(。)70.368.578.0±6.0前颅底长(SN)(mm)59.362.963.3±3.0后颅底长(S-Ar)(mm)30.933.931.2±4.0升支高(Ar-Go)(mm)36.942.138.6±4.5下颌体长(Go-Me)(mm)59.663.371.0±5.0前面高(NaMe)(mm)97.4101.3107.7±5.0后面高(SGo)(mm)65.470.166.7±5.0后面高/前面高(S-GoN-Me)(%)67.169.265.0±4.0MP-FH(。)31.330.731.3±5.0治疗小结患者的横向问题主要是上下颌宽度不匹配，上牙弓狭窄，解决思路是扩大上牙弓，同时进行舌肌训练，改正舌的姿势位。垂直向控制方面，对一个水平生长型患者，我们在矫治中要充分利用患者本身的下颌生长趋势，顺势而为。前牙深覆殆，一期矫治中后牙会有生长改良矫治病例一定伸长，在二期固定矫治中，以压低上下前牙为主打开咬合，尽量避免矫治完成人：陈学鹏二期矫治中后牙伸长。矢状向问题是下颌后缩和前牙深覆盖。我们一期通过功能性矫治导下颌向前，二期拔牙矫治，进一步减小前牙覆盖。专家点评安氏Ⅱ类1分类错殆，凸面型，下颌后缩，前牙Ⅲ度深覆殆Ⅲ度深覆盖，上下牙列中度拥挤，咬下唇习惯、口呼吸习惯双期矫治：一期矫治扩大上颌牙弓，导下颌向前，为下颌正常发育创造条件。二期拔牙矫治，拔除A4、B4、C4、D4,建立安氏I类咬合关系。纠正口腔不良习惯。患者资料齐全，矫治思路清晰，疗效十分显著，观察了关节的改建，也进行了上颌，下颌术前术后颅颌面形态变化的轨迹描绘，是一例非常成功的矫治病例。病例2基本资料姓名：韩XX性别：男年龄：12岁主诉：“矫牙过程中前牙前突，咬合不佳”求矫治。现病史：患者于半年前因上牙前突在外院矫治，矫治过程中自觉上牙前突加重，前牙逐渐咬合不上，遂来我院就诊。有口呼吸、吐舌习惯和异常吞咽习惯。既往史：患者既往体健，否认任何系统性疾病史及药物过敏史，否认家族遗传史。检查⊙牙列式：恒牙列，A7~B7,C7~D7,A8、B8、C8、D8牙胚存在⊙磨牙关系：右侧安氏Ⅱ类，左侧安氏Ⅱ类。尖牙关系：右侧安氏Ⅱ类，左侧安氏Ⅱ类。⊙拥挤度：上牙弓-1mm,下牙弓1.5mm⊙中线：基本居中。©覆殆：开殆1mm。覆盖：8mme⊙Bolto指数：前牙比79.2%。⊙关节未见异常表现。⊙全口曲面体层片显示双侧关节基本对称。5⊙面型：正面观左右面部基本对称；侧面观凸面型。口正時诊断1.安氏Ⅱ类错殆难病例2.骨性Ⅱ类3.上颌前突床解析4.下颌后缩5.均角6.开殆7.牙列不齐治疗计划转耳鼻喉科会诊，确定呼吸道是否异常。耳鼻喉科会诊示：无明显鼻腔病变，呼吸道通畅可行正畸治疗。制定双期矫治方案©一期矫治：①粘上颌固定舌刺，配合舌肌训练，纠正吐舌习惯和异常吞咽习惯。②贴口呼吸贴闭唇睡眠，辅以唇肌功能训练，纠正口呼吸习惯。⊙待不良口腔习惯纠正后开始二期矫治：①口外弓抑制上颌生长。②上颌横腭杆扩弓2mm③口外弓支抗远移A3、B3,建立尖牙中性关系，上颌间隙用于内收上前牙。④二期矫治及保持阶段嘱患者继续进行口腔肌功能训练，闭唇睡眠，避免不良口腔习惯导致错拾复发。5治疗过程1.一期矫治在A1、B1舌侧窝粘接上颌固定舌刺，纠正不良舌习惯，嘱患者进行舌肌功能训练。贴口呼吸贴闭唇睡眠，辅以唇肌功能训练纠正口呼吸习惯。2.依次使用0.012英寸镍钛丝、0.016英寸镍钛丝、0.018英寸镍钛丝、0.018英寸澳丝排齐上下牙列3.制作上颌第一磨牙横腭杆，扩弓2mm协调牙弓宽度。口外弓支抗条件下，利用前牙散在间隙和上颌扩弓间隙，远移A3、B3,建立尖牙中性关系。4.上、下颌弓丝换至0.019英寸×0.025英寸不锈钢方丝，连续皮链结扎上、下牙列，防止上下颌前牙出间隙，并使上、下牙列各自成为一个整体。上颌采用口外弓支抗配合水平牵引。口外弓与头帽弹性牵引，每日佩戴时间不少于12h。5.A7、B7萌出高度已够纳入治疗，排齐A7、B7,同时，在中牙段橡皮圈垂直牵引，精细调整咬合关系6.精细调整结束，建立功能殆，尖磨牙中性关系，前牙覆殆覆盖基本正常，上下中线居中，患者对治疗效果十分满意，拆除固定矫治器，上、下颌压膜保持器，嘱患者坚持唇舌肌功能训练和闭唇睡眠7.定期复查。6···试读结束···...

2022-10-07 口腔矫正病例 正畸病例讨论

图书名称：《临床常见急危重症护理研究》【作者】董桂银，卢唤鸽著【页数】225【出版社】北京：中国纺织出版社,2021.07【ISBN号】978-7-5180-8509-5【分类】常见病-急性病-护理-研究；常见病-险症-护理-研究【参考文献】董桂银，卢唤鸽著.临床常见急危重症护理研究.北京：中国纺织出版社,2021.07.图书目录：《临床常见急危重症护理研究》内容提要：本书主要内容包括急危重症的监护、急危重症患者家属的护理、急诊分诊、急诊护理评估、心搏骤停与心肺脑复苏、常见急症、多器官功能障碍、急危重症者的营养支持等十三章内容，系统阐述了急危重症护理学基本概念和基础理论。《临床常见急危重症护理研究》内容试读第一章绪论第一节急救医学概念一、急救医学的概念和特点随着社会的不断发展和进步，人类各种疾病和灾难的发生也越来越多，急救医学涵盖的内容越来越广，急救医学界也承载着越来越重的任务和责任。急救医学的特点是“急”，其实质是指患者发病急、需求急，医务人员抢救处置急。目前尤其重视发病后1h内急救，即“生命黄金1小时”。急救医疗应包括院前急救、医院急诊科（室）和重症（强化）监护室(ICU)三部分。具体地说，院前急救负责现场和途中救护；急诊科（室）和ICU负责院内救护。二、急救医学的现状在了解急救医学现状时，首先有必要将急诊医学、急救医学与急症的定义及相互关系加以理解、认识与统一，以利于学科的发展。“急救”的含义表示抢救生命，改善病况和预防并发症时采取的紧急医疗救护措施：而“急诊”则是紧急或急速地为急性患者或伤病员诊查、察看和诊断其病与伤及应急的处理。从英语角度看，急救为firt-aid,急诊为emergecycall,而两者均可称为emergecytreatmet。从广义来看，急诊医学作为一个新的专用名词，包含了更多的内容，特别是目前国际已广泛推行组织“急诊医疗体系”，它把院前急救、医院急诊科急救和各监护ICU三个部门有机联系起来，为了一个目的一让危重急症得到快捷而最有效的救治，提高抢救的成功率和危重患者生存的质量，降低病死率和致残率。因此急诊医学包括了急救医学等几种专业。急救医学的对象是危重急症，受到世界各国的普遍关注，在许多经济发达国家更为重视发展急救医学。据美国统计，在第一、第二次世界大战中伤死率分别高达8.8%和4.5%，朝鲜战争中伤死率为2.5%，由于重视急救医学研究，发展了急救器材和运输工具，训练了一支快速反应、技术优良的急救队伍，使得越南战争中(1965~1971年)伤死率下降至2%以下。1972年正式承认急救医学是医学领域中一门新学科，1973年出版了专门的急救医学杂志一《急救医学月刊》。日本的急救中心还通过电子计算机、无线电通讯与警察署、消防署、二级和三级医疗机构、中心血库等密切联系。英国有140多个专门的急症机构，全国统一呼救电话号码为999。20世纪50年代中期，我国大中城市开始建立急救站，重点是院外急救。卫生部于1980年颁布《加强城市急救工作》的文件；1983年又颁布了《城市医院急诊室（科）建立方案》，明确提出城市综合性医院要成立急诊科；1986年11月通过了《中华人民共和国急救医疗法》（草案第二稿)。20世纪90年代卫生部组织的等级医院评审中将急诊科列为重要评审指标。1987年成立了中华急诊医学分会，设有若干专业组如院前急救组、危重病急救组、小儿急救组、创伤·1··临床常见急危重症护理研究·灾害组、急性中毒急救组等。全国还成立了中国中西医结合急救医学会，急诊、急救医学期刊不断出现，如《中国急救医学》《中国危重病急救杂志》《中国中西医结合急救杂志》《急诊医学》等。各医科院校相继设立了急诊医学临床课教学，急教医学专业著作、手册不断问世。国内急救模式不断出现，如上海、北京、广州、重庆等地各具有特色的急救模式，为人民健康做出了积极的贡献。各大医院的急诊科、急救科均在由原来的支援型向自主型转化。“120”已成为市民的“生命之星”。相信我国的急救医学必然会在不太长的时间内赶上国际先进水平。但是，目前我国的急救工作无论是管理水平、急救医疗服务体系，还是急救人员的专业化（一专多能）素质都还较薄弱，这些都有待我们去努力奋斗，加强急救医疗服务管理，积极探索抢救垂危生命的难点，如心、肺、脑复苏，多器官功能失常与衰竭的救治，急性中毒救治和群体伤的救治组织指挥等。第二节危重病情判断及急救工作方法一、急救的主要病种(一)心跳、呼吸骤停及时、正确和有效的现场心肺复苏是复苏成功的关键。快捷有效地进一步生命支持和后续救治可提高复苏成功率，减少死亡率和致残率。(二)休克休克患者的早期诊断，尤其是休克病因的早期确定是纠正休克的关键，及时有效地纠正休克可降低死亡率。(三)多发创伤及时发现多发创伤的致命伤并进行有效的急救处理，可防止发生休克、感染和严重的并发症。(四)心血管急症心血管急症如急性心肌梗死、急性心律失常、急性心功能不全、高血压危象等，若能及时诊断和有效地处理，对患者预后的改善十分重要。(五)呼吸系统急症呼吸系统急症如哮喘持续状态、大咯血、成人呼吸窘迫综合征、气胸是急救中必须充分认识和正确处理的。(六)神经系统急症脑血管意外是急救中死亡率最高的危象急症，在急救的早期及时认识脑水肿并给予及时有效的处理是降低死亡率的关键之一。(七)消化系统急症消化道大出血、急性腹痛，尤其是出血坏死性胰腺炎和以腹痛为主诉的青年女性宫外孕破裂出血等，诊断要及时。·2·第一章绪论·(八)内分泌系统急症内分泌系统急症如糖尿病、酮症酸中毒、各种危象等，要及时救治，尤其是需警惕糖尿病患者的低血糖。昏迷是一个需多科参加鉴别诊断的急危重症，要重视急性中毒、脑血管急症所致昏迷的快速诊断与救治。二、急救处理原则急救医学是一门综合性学科，处处存在灵活性，需要急诊医师在病情危急、环境又差的条件下进行处理，应根据实际病情做出去伪存真的分析，施行最有效的急救处理，其原则如下。(一)首先判断患者是否有危及生命的情况急救学，强调预测和识别危及生命的情况，不重于确定诊断，而重于注意其潜在的病理生理改变，以及疾病动态发展的后果，考虑如何预防“不良后果”的发生及对策。(二)立即稳定危及生命的情况对危及生命的情况，必须立即进行直接干预和处理，以使病情稳定，对预期可能会演变为危及生命的情况也必须干预。急救学十分重视严密监测危重病的病情变化，并随时采取有效的急救处理。(三)优先处理患者当前最为严重的急救问题是强调时效观念，更强调首先处理危及生命的情况。(四)去伪存真，全面分析急救时急诊医师应从危重患者的主诉、阳性及阴性体征和辅助检查结果中，找出产生危重病症的主要矛盾，但切记不应被假的现象和检查的误差所迷惑，头脑应清醒，要进行全面分析。(五)选择辅助检查要有针对性和时限性。(六)病情的估计对病情的估计要实事求是，向患者或家属交代病情应留有余地。(七)急救工作应与其他科室医师充分合作急救中加强科与科、医师与医师之间的合作，有关问题进行必要的紧急会诊，有利于解决急救中疑难问题。(八)重视急救中的医疗护理文书工作急救的医疗、护理文书具有法律效力，因此记录时间要准确，内容要实事求是。(九)急救工作中加强请示报告急救工作涉及面广，政策性强，社会舆论对此比较敏感，加强急救工作请示报告可避免失误和有利于急救管理。三、危重患者抢救制度(1)对危重伤病员的急救，必须分工，紧密配合，积极救治，严密观察，详细记录。抢救结束还要认真总结经验。(2)建立健全抢救组织，大批患者的抢救由院领导主持，医务部（处）组织实施。如超出本院的救治能力，应由院医疗值班人员立即与有关卫生部门或兄弟单位联系，共同开展抢救工作。·3·临床常见急危重症护理研究·(3)各科内危重伤病员的抢救，由科主任、正（副）主任医师或主治医师组织实施。急诊当班医师接诊危重伤病员抢救时，应积极主动、及时有效地采用急救措施。有困难时及时向院医疗值班人员和科主任报告，同时速请相关科室会诊。(4)对危重患者应先行抢救，后办理手续。(5)各科室的急救室或监护室的药品、器材应定位放置，专人保管，定期检查，保持完好状态。(6)急救室或监护室内应有常见急危重病的抢救预案，医护人员应熟练掌握常用抢救技术和仪器的使用。(7)遇到院外抢救，要准确弄清情况（时间、地点、单位、伤病情况和人数等），立即报告院领导或医务部（处），由医院迅速组织力量，尽快赶到现场抢救。对重大灾害事故的医疗救援，应立即报告上级卫生行政部门。第三节院前医疗急救专业概述一、院前急救的特点包括：①病种广泛而复杂。有关资料分析表明，院前急救以心脑血管急症和创伤患者为最多，春季以心脑血管疾病为多，冬季以呼吸道急症为多，交通事故的创伤以夜间为多，昏迷为院前急救常见急症。②院前急救的现场情况复杂多变，可发生在工厂、机关、学校、山区、农村、家庭等。③院前急救的时间无规律，急危重症的发生无时间规律，故担任院前急救的医务、勤杂人员应处于24h坚守岗位的待命状态。二、院前急救的原则包括：①只救命，不治病。它是处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程。②处理成批伤病员时或在灾害性事故中，首先要做准确的检伤分类，并按照患者的轻重缓急，给予相应急救处理。三、院前急救管理(一)现场急救管理现场急救是院前急救的首要环节，是整个急救医疗体系的第一关，其管理质量的高低直接影响着伤病员的生存率和致残率。主要工作如下：①维持呼吸系统功能：吸氧，清除口腔分泌物和吸痰，应用呼吸兴奋药和人工呼吸。②维持循环系统功能：包括高血压急症、急性心力衰竭、急性心肌梗死和各种休克的急救处理，危重的心律失常的急救处理，心搏骤停的心肺复苏术等。③维持中枢神经系统功能：心肺脑复苏的脑功能保护，脑血管急诊和颅脑外伤的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。④急性中毒的毒物清除和生命支持及对症处理。⑤多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。⑥急救中的对症处理，如止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。(二)急救转运管理院前急救应该重视合理的转运技术：①搬运管理：搬运的常用工具是担架，要根据患者的病情使用合适的担架，搬运时要注意平稳，防止患者跌落，骨科患者应该固定后搬运，遇有颈、腰椎伤的患者必须3人以上同时搬运。②运输管理：危重伤病员经现场急救处理后，如何进行。4·第一章绪论·转运是院前急救成败的关键之一。下列几点要特别重视：防颠簸、防室息、防出血、防继发伤，加强监护及有效的对症处理。四、急救中要注意的问题(1)一切以有利于抢救患者为根本原则。急诊工作比较复杂，条文规章不可能把千变万化的情况完全包括进去。因此，在急诊工作中，既要按制度办事，又要机动灵活。总之，要把一切有利于抢救患者作为根本原则，确保急救、急诊通道畅通。(2)分清轻重缓急，做到急症急治。任何时候都要把急、重、危患者的抢救放在首位，克服麻痹和懈怠思想，不得以任何理由延误抢救时机。(3)切忌诊断与治疗脱节，坚持边检查边抢救。对一般情况较差、生命指征不稳定的危重疑难患者，在诊断未明的情况下，应及时采取抗休克、补液、吸氧等应急对症处理措施，不能消极地等待化验及检查报告而丧失抢救时机。(4)对病情的估计要实事求是，留有余地。因为急救、急诊病情复杂、变化快，有时难以预料。所以在向患者或家属交代病情时，不能轻易下“没问题”“没危险”“不要紧”“不会死”的结论，以免病情突变，家属毫无思想准备而出现不必要的误解和纠纷。(5)重视患者及其家属的主诉，切忌主观、武断、先入为主、自以为是。一般来说，对于患者的病情，本人和家属最清楚。因此，在诊疗过程中应该注意倾听患者和家属的陈述，及时前去查看，仔细检查病情的变化。决不能不耐烦甚至训斥患者和家属，要有爱心，要耐心、细心。(6)不准在患者或患者家属面前讲病情和议论同行及外院诊疗失误情况。疾病有一个发生、发展和演变的过程，疾病的治疗也有一个过程。对疾病的诊治，医务人员之间有不同意见也是正常的，但是在患者或家属面前讲，有时就会引起不必要的麻烦、误解甚至纠纷。更不得为抬高自己而当着患者和家属的面指责同行和外院。(7)从事急救、急诊工作的医护人员要认真学习，虚心求教，遇到不懂的问题，不会处理或处理没有把握时，一定要及时请示上级医师，切忌不懂装懂，以致误诊、误治、贻误病情，造成难以挽救的后果。(8)当前各医疗单位要加强对配合急诊科（室）工作的相关科室的急诊意识的教育，如挂号、收费、药房、检验、放射、特检等科室，为急诊患者提供快捷、优质的服务。各医疗单位都要制订这些相关科室的服务规范，对外公布，接受监督。(9)遇有急诊患者携款不足或遭受突发灾害时，要做到“三先一后”，即先检查、先诊断、先治疗抢救、后补办手续交纳钱款；当遇到急诊患者病情危重又无人陪护时，要派专人代办手续，及时诊断、治疗、抢救，对需要手术的患者，院负责人代为签字，敢于负责。(10)稳定急救队伍，各级卫生部门和各医院的领导要关心爱护从事急救、急诊工作的医护员工。要提高待遇，帮助解决生活中的困难，解除后顾之忧，优先安排外出学习和进修。加强安全保卫工作，要有相应的防范措施，避免他们在从事急救、急诊时受到意外伤害。并对在急救、急诊工作中做出突出成绩的医护员工给予表彰和奖励。·5···试读结束···...

2022-09-29 急诊的护理 常见病护理

图书名称：《心理咨询与辅导》【作者】王远银，郑春蕾，史鸿桦主编【丛书名】普通高等教育“十三五”规划教材【页数】200【出版社】成都：电子科技大学出版社,2018.03【ISBN号】978-7-5647-5854-7【分类】大学生-心理咨询；大学生-心理辅导【参考文献】王远银，郑春蕾，史鸿桦主编.心理咨询与辅导.成都：电子科技大学出版社,2018.03.图书目录：《心理咨询与辅导》内容提要：本书详细阐述了大学生的心理特点和常见心理问题、心理咨询与辅导的理论体系、心理咨询关系、心理咨询过程、咨询会谈技术、心理测验的技术、学习心理辅导、青春期性心理辅导、生活与休闲辅导和团体心理辅导等内容。本书适合普通高教育、成人教育、高职高专教育相关专业使用。《心理咨询与辅导》内容试读第一章绪论且标写1航1.掌握心理学、学前儿童、学前儿童发展心理学的概念。2.掌握学前儿童发展心理学的研究任务。3.掌握学前儿童发展心理学的主要研究方法。4.了解学前儿童发展心理学的意义。5.了解学前儿童心理发展的基本理论。案例引入案例1：在某幼儿园里，小朋友们正在进行晨间活动。一个小朋友高高兴兴地跑到“建筑角”准备拿积木拼搭，一不小心，一筐积木全倒翻在地上。老师生气地大声说：“你怎么回事？！光会调皮捣蛋，真讨厌！快把积木检起来！”这个孩子呆呆地望着老师，等老师视线转移时，他悄悄地走到活动室一角的桌边…案例2：一个小女孩走出活动室，恰好一个小男孩往里跑，小男孩把小女孩撞倒在地上，小女孩忍不住大哭起来。老师忙跑过来，对小女孩说：“哎呀，他不小心撞到你了。”接着老师转向小男孩问：“怎么办呢？”小男孩说：“对不起，我不是故意的。”此时小女孩想哭又忍住了。老师对小女孩说：“脸被泪水弄脏了，来，老师用手帕替你擦擦。”老师帮小女孩擦干净脸，整理好衣服后，说：“让老师看看，哟！真漂亮。”小女孩笑了。上述两个案例中，你赞同哪位幼儿教师的教育方式？你了解学前儿童心理发展的特点吗？影响学前儿童发展的因素有哪些？1心理咨询与辅导第一节学前儿童发展心理学的相关概念一、心理学心理学(ychology)一词最早是由希腊语中的ykhe(灵魂)和logo(学问)两个词构成的，意思是“灵魂”，指人的精神或心理活动。人类很早就试图对它做出解释和说明，这些解释和说明形成了最初的心理学思想。以后，古希腊哲学家对人的灵魂问题进行比较系统的研究，以为灵魂是寄居在人的身体之中的一种实体，它支配着人的行为，并有自己的活动规律。随着实践活动的深入和科学的发展，人们自然不满意“灵魂说”关于心理现象的解释，而力求对心理现象的本质做出科学的说明。19世纪以后，由于物理、化学和生物学的发展，许多学者开始用实验的方法来研究人的心理活动特点和规律，使人类对心理现象的认识上升到了一个新台阶。由于世界各国心理学家的共同努力，人们在对心理现象的研究方面积累了大量的资料，提出了许多理论，使心理学的研究脱离了主观思辨的方式，而逐渐成为一门内容丰富，体系完整的学科。今天，心理学的许多理论，不仅能够指导人们正确地进行生活、工作和学习，且成为教育人、培养人、管理人、使用人以及进行人才选择的科学依据。因此，心理学是在研究人的心理现象的过程中逐步形成、发展和成熟起来的总之，心理学是一门研究人的心理现象及其发生、发展规律的科学。它的发展，既离不开现代生理学和生物学，也离不开辩证唯物主义哲学和其他社会科学。二、心理现象心理现象是世界上最复杂、最奇妙的一种现象。它没有形体，看不见，摸不着，因而不易被人们了解。但是心理现象又每时每刻在每一个人身上发生着，因而又是每一个人都非常熟悉的。人们学习、劳动、交往、娱乐、教育、教学、科学发明与艺术创作都与心理现象密不可分。心理现象虽然复杂，但从形式上可以归纳为心理过程和个性心理两个方面（图1-1）。认知过程一感觉知觉思维想象记记)心理过程情绪情感过程一情绪情感注意心理现象意志过程一意志行动的心理过程个性心理个性心理倾向性一需要动机信念理想价值观世界观个性心理特征一能力性格气质图11心理现象结构表骏2第一章绪论1.心理过程心理过程是指心理活动发生、发展的过程，也就是人脑对现实的反映过程。为了研究的方便，心理学把心理过程划分为三个具体过程，它们是认识过程、情感过程和意志过程，这三个过程既互相区别又互相联系。(1)认识过程人的认识过程是一个非常复杂的过程，指人认识客观事物的过程，即是对信息进行加工处理的过程，是人由表及里，由现象到本质地反映客观事物特征与内在联系的心理活动。包括感觉、知觉、记忆、思维和想象等过程。人们获得知识或运用知识的过程开始于感觉与知觉。感觉是对事物个别属性和特性的认识，如感觉到颜色、明暗、声调、美丑、粗细、软硬等。而知觉是对事物的整体及其联系与关系的认识，如看到一面红旗、听到一阵嘈杂的人声、摸到一件轻软的毛衣等。这时候我们所认识到的已经不再是事物的个别属性或特性，而是事物的联系与关系了。知觉是在感觉的基础上产生的，但不是感觉的简单相加。记忆就是头脑中可以记住事物的形象并在需要时回忆起来。思维是客观事物的一般属性和内在联系在人们头脑中概括的间接的反映过程。它所反映的是事物的本质特征和一般规律。而想象则是在日常的生活中，人们能够根据感知觉和记忆提供的材料创造出新的形象。(2)情感过程情感过程是指人们对客观事物采取什么态度的过程，是人在认识事物时产生的各种内心体验。人们在认识客观事物时，不是冷漠无情、无动于衷，而总是带有某种倾向性，表现出鲜明的态度体验，充满着感情的色彩。因此，情感过程是心理过程的一个重要内容，也就是人与动物相区别的一个重要标志。情感过程包括情绪和情感。情绪和情感是人对客观事物是否符合其需要与愿望而产生的态度体验。情感过程虽然也是人脑对客观现实的反映，但是与认识过程不同。情感过程反映的不是客观事物本身，而是对客观事物与人的需要之间的关系的反映。就是说，人的需要是情绪与情感产生的主观原因，只有那些与我们主要需要有关系的客观事物，才能引起某种情绪和情感活动。但情感过程又总是与认识过程、与在认识基础上所形成的态度紧密联系着的。(3)意志过程意志过程是指人们在社会实践中，为达到既定目的而采取的自觉行动，包括自觉地确定行动的目的、有意识地支配和调节其行动以实现预定目的的心理现象。意志受情感的影响，也是认识过程进一步发展的结果，对人们的社会实践具有积极的促进作用。人不仅能认识客观事物，对它们采取一定的态度，而且还要通过行动有目的地改变事物。那么，意志通过行为表现出来，受意志支配的行为叫意志行动。意志行动就是自觉地、有目的地战胜困难的行动。例如，人会走路，遇到悲伤时哭泣，都不是意志行动，是人的本能和习惯性活动：而伤残后顾强练习走路，悲伤时努力控制情绪，保持平静才是意志行动。3家心理咨询与辅导2.个性心理人的一般的心理过程为人的共性，每个人均经过这个心理过程。人的个性心理，为人的个性，每个人各不相同。个性心理是在完成一般心理过程后发展起来的，没有一般的心理过程的发生发展，就不可能有个性心理的发生、发展。一般的心理过程为基础，个性心理是上层建筑。个性心理包含两方面的内容：一是个性倾向性；一是个性心理特征。前者包括需要、动机、兴趣、理想、信念、世界观：后者包括能力、气质、性格。(1)个性倾向性每个个体对客观世界的事物、事件都各有自己的倾向，有不同的需要、不同的兴趣、理想、信念、和世界观；有不同的动机。人类社会丰富多彩。社会越发展、越发达，物质与精神财富数量就越大，品种就越多，人类选择的余地就越大。选择这样还是选择那样，这就是个性倾向需要的差异区别；生理需要是最基本的需要：精神需要是高级需要，最高层次的需要是“自我”的表达。由于需要不一样，所以兴趣也就有了区别，有很多东西可以大家都有兴趣。例如，以金钱、地位来说吧，不喜欢的人或许不多，但某些有特殊理想、信念和特殊环境的人，则也会厌恶金钱和地位。这一切综合在一起就形成不同的人们对社会、对世界不同的看法和观念，采取不同的态度。(2)个性心理特征个性心理特征主要表现在能力、气质、性格等方面。人在生理、心理发育成熟后，就有了从事生产劳动的本事，这就是能力。能力包括智力、才能、技艺。气质是人内在的本性，是一个人所特有的心理活动的动力特征。气质具有先天性，在很大程度上会受到先天和遗传因素的影响。性格是个性的外显表现，是显露的气质的外形，是在社会实践中对外界现实的基本态度和习惯的行为方式。人的个性心理就是这两部分的总和；人的个性是在生命成长过程中通过从出生、婴幼儿、童年、青少年、学生，经历几年、十几年、几十年、心理过程的发育、发展及至终生的接受教育、自我学习、锻炼，最终培育形成了具有自我特征的个性。三、学前儿童学前儿童是学前儿童发展心理学研究的核心对象。学前儿童的概念有狭义和广义之分。狭义的学前儿童是指人小学之前的儿童，即我们通常说的幼儿。广义的学前儿童是从胎儿时期一直到入小学之前的儿童。这个时期主要包括五个阶段，即胎儿时期、新生儿时期、乳儿时期、婴儿时期和幼儿时期（如图1-2）。随着人们对儿童早期发展以及学前教育研究与认识的不断深入，特别是对于儿童早期教育的不断重视，人们对学前儿童的概念的理解，已逐渐从狭义的层面扩展到更为广义的范畴。本书所探讨的学前儿童主要是指0一6岁的儿童。©4第一章绪论胎儿胚胎第10岁幼儿36岁新生儿出生1个月学前儿童婴儿1-3岁乳儿1月-1岁图12广义的学前儿童时期四、学前儿童发展心理学1.学前儿童发展心理学的概念学前儿童发展心理学是研究个体从胚胎到入学前这一成长过程中，儿童生理、心理和行为的发生、发展规律，以及各年龄阶段的心理特征和心理发生、发展规律。它是个体发展心理学的一个分支学前儿童发展心理学在探明其一般的心理活动规律的同时，还探究学前儿童在认知、情绪、自我意识以及社会化等特殊领域的发展规律，并在此基础上研究各特殊领域与一般发展规律间的相互关系。2.学前儿童发展心理学与相关学科的区别和关系(1)发展心理学发展心理学又称年龄心理学，研究对象是个体从出生到衰老整个过程中心理的发生发展，又可分为儿童心理学、青年心理学、中年心理学和老年心理学等。儿童发展心理学的对象主要是儿童心理的发展，研究儿童心理发展各阶段也可以分别独立成为一些学科，如学前儿童心理学、小学生心理学、青年心理学等。学前儿童发展心理学是儿童心理学的前端(2)普通心理学普通心理学研究正常的、成熟的人的心理活动的一般规律。儿童的心理活动，服从人类心理活动最一般的规律。学前儿童发展心理学应以普通心理学为依据，学习学前儿童发展心理学应以普通心理学知识为基础。学前儿童发展心理学，不仅利用普通心理学的知识，反过来，其研究资料和成果，又可以丰富和促进普通心理学的研究。5嫩心理咨询与辅导(3)学前教育学学前教育学研究学前儿童教育的规律。学前儿童是在成人教育下成长的，他们的心理发展，离不开教育。研究学前儿童心理的发生发展，必须了解学前教育学。同时，学前儿童发展心理学的研究，又可以且应该为学前教育学提供理论和实际资料的依据(4)儿童解剖生理学儿童解剖生理学研究儿童身体结构和机能的发育。研究学前儿童心理的发生发展，必须了解儿童生长发育和成熟的规律。心理是脑的机能。研究学前儿童心理的发展，更是需要以儿童神经系统和高级神经活动发展的知识为依据。(5)辩证唯物主义哲学辩证唯物主义哲学揭示自然、社会、思维现象的最普通的规律，学前儿童发展心理学的研究离不开一定哲学思想的指导。科学地发展学前儿童心理学，应以辩证唯物主义为指导。同时，学前儿童发展心理学又为辩证唯物主义提供科学依据。第二节学前儿童发展心理学研究任务与方法一、学前儿童发展心理学的研究任务1.阐明学前儿童心理的特征和各种心理过程的发展趋势0一6岁是人生的初始阶段。学前儿童的身心处于快速的发展之中，他们有既不同于成人，也不同于其他儿童期的心理特点。这些特点一方面具有阶段性，明显地反映出初始阶段的特点：另一方面又有持续性，对人的终身发展具有某种后效作用。对于学前儿童来说，各种心理过程都有其发生和发展的规律和趋势。如学前儿童认知、情感、社会化的发生与发展，以及这些发展对个性最终形成的作用，这些研究能使我们认识学前儿童心理发展的整体性和连续性。2.揭示儿童心理发展变化的机制20世纪50年代以前，儿童心理学偏重于对儿童行为的记录和行为模式的归纳。随着研究的深入，儿童心理学进一步注重于揭示儿童心理为什么会发生，又为什么得以发展，什么因素在推动着儿童心理的发展，儿童心理发展的条件是什么。这些问题就是发展的机制归纳起来说，这一任务就是要回答以下理论问题：(1)关于遗传和环境（或称成熟与学习）在儿童心理发展中的关系：(2)关于儿童心理发展的因素（动力）：(3)关于儿童心理的量变与质变、连续发展与发展阶段的关系阐明发展趋势和揭示发展机制这两大任务是不可分割的。第一个任务是基础性的，第©6···试读结束···...

2022-09-15

图书名称：《煤矿从业人员安全培训教材》【作者】李国晓，吴玉军主编；焦方杰，李佳，周志阳，卢广银副主编【页数】264【出版社】徐州：中国矿业大学出版社,2016.01【ISBN号】978-7-5646-2977-9【分类】煤矿-矿山安全-技术培训-教材【参考文献】李国晓，吴玉军主编；焦方杰，李佳，周志阳，卢广银副主编.煤矿从业人员安全培训教材.徐州：中国矿业大学出版社,2016.01.图书目录：《煤矿从业人员安全培训教材》内容提要：本书主要包括煤矿安全生产法律法规，煤矿生产技术与安全常识、矿井安全隐患识别、灾害防治与应急避灾和职业病防治；电运输安全、采煤生产技术、采煤机械和井下避灾与现场急救。《煤矿从业人员安全培训教材》内容试读第一章煤矿安全生产方针及法律法规第一章煤矿安全生产方针及法律法规第一节煤矿安全生产概述一、煤矿安全生产形势及特点煤矿企业是我国重要的能源性产业。近年来，在党中央、国务院的领导下，我国煤矿安全生产呈现了总体稳定、趋向好转的发展态势，事故总量逐年减少，主要指标持续下降。2015年全国煤矿百万吨死亡率为0.162，首次降到0.2以下，同比下降36.5%，全国煤矿共发生事故352起，死亡598人，事故起数和死亡人数同比分别下降32.3%和36.8%。但是，我们必须清醒认识到当前煤矿安全生产形势仍然十分严峻。近年来煤矿安全形势呈现以下特点：①煤矿安全生产状况总体持续好转，事故持续减少。②煤矿事故总量仍然偏大。③非法违法、超层越界行为仍然严重，同类事故重复发生。④煤炭生产规模、结构不合理，区域发展不平衡，乡镇小煤矿事故比例较大。⑤瓦斯爆炸、煤与瓦斯突出事故仍然较多。由此可见，煤矿安全工作仍然面临很大的压力和挑战。要充分认识当前煤矿安全生产形势的严峻性，牢固树立红线意识，坚守发展决不能以牺牲人的生命为代价这条红线，坚定以人为本、生命至上、安全发展的工作方向，进一步增强遏制重特大事故的紧迫感；把淘汰退出落后和不具备安全保障能力的煤矿作为治本举措，·2煤矿从业人员安全培训教材着力推进依法治安、科技兴安、基础保安，强化责任、狠抓落实，促进煤矿事故总量继续下降、死亡人数继续减少。二、煤矿安全生产方针(一)安全生产方针的内容安全生产方针是国家对安全生产工作总的要求，是安全生产工作的指导思想和行为准则。它是党和国家为确保广大劳动者的身体健康和生命安全，确保国家、集体、个人财产不受损失，确保生产的安全持续进行而制定的安全生产方针。2014年修订的《中华人民共和国安全生产法》明确要求，安全生产工作应当以人为本，坚持安全发展，坚持安全第一、预防为主、综合治理的方针(图1-1)，强化和落实生产经营单位的主体责任，建立生产经营单位负责、职工参与、政府监管、行业自律和社会监督的机制。煤矿企业安全生产也要遵循这一方针。安全第一预所主综合治理图1-11.安全第一“安全第一”是指强调安全，强调人的生命与健康高于一切，第一章煤矿安全生产方针及法律法规·3安全优先，以人为本，把安全放在一切工作的首位。煤矿企业要树立红线意识，落实“不安全不生产，隐患不排除不生产，安全措施不落实不生产”的原则，井下从业人员要珍惜自身生命健康，保持随时、随地安全生产的习惯，杜绝侥幸心理，实现自主保安、相互保安。2.预防为主“预防为主”是指实现安全生产的主要工作在于预防，把安全生产工作的关口前移，超前防范，通过预防工作及时把各类事故消灭在萌芽之中。一切隐患都是可以消除的，一切事故都是可以预防的。煤矿企业要建立隐患排查、事故预防机制，采取有效的事前控制措施，保证安全生产。井下作业人员要自觉执行作业规程和操作规程，严格遵守劳动纪律，搞好安全生产。3.综合治理“综合治理”是指综合运用各种手段，包括加强安全生产管理，保证安全生产投入，加强安全生产教育培训，做好业务保安、科技兴安工作，充分发挥各方面的安全监督作用，来保证安全生产。综合治理要求做到全方位、全过程、全员管理；重视科学技术对煤矿安全的重要支撑作用，提高煤矿生产机械化、自动化、信息化水平。综合治理是安全生产工作的重心所在，是保证安全管理目标实现的重要途径。(二)安全生产方针对于井下一般从业人员的要求(1)牢固树立“安全第一”的思想，不安全不生产。(2)遵守班组安全管理制度，学法、知法、守法，树立依法进行煤矿安全生产作业的意识。(3)遵纪守规，杜绝“三违”现象。(4)遵守本工种质量标准化标准，按照安全操作规程作业，做到操作标准化。(5)参加安全生产培训，掌握煤矿安全知识和实际操作技能。4煤矿从业人员安全培训川教材(6)做好劳动保护，避免职业伤害。(7)工作中随时检查自己所处的作业环境，做到自主保安和相互保安。(8)树立安全意识，实现由“要我安全”向“我要安全”和“我能安全”的转变。第二节煤矿安全生产法律法规煤矿安全生产法律法规体系由煤矿安全生产相关的法律、行政法规及规章标准构成。一、主要安全生产法律法规（图1-2）煤装滋安全生产法嫫矿在尘矿山全法图1-21.《中华人民共和国安全生产法》（简称《安全生产法》）《安全生产法》是为了加强安全生产监督管理，防止和减少生产安全事故，保障人民群众生命和财产安全，促进经济发展而制定的。该法自2002年制定，填补了我国安全生产领域的法律空白，于2014年8月进行了修订，新修订的《安全生产法》自2014年12月1日起施行。该法包括生产经营单位的安全生产保障、从业人员的安全生产权利和义务、安全生产的监督管理、生产安全事故的第一章煤矿安全生产方针及法律法规。5应急救援和调查处理、法律责任等内容。新修订的内容主要体现在以下几个方面：(1)强化和落实生产经营单位的安全生产主体责任。①确保生产经营单位安全生产责任制落实到位。②加大生产经营单位安全生产投入的保障力度。③加强安全生产管理专业技术队伍建设。④督促生产经营单位切实做好安全生产教育和培训工作。⑤进一步强化生产经营单位的事故隐患排查治理工作。(2)完善监管措施，增强监管执行力。①适当扩大了监管部门在监督检查中可以采取查封、扣押措施的对象范围，增加规定可以查封、扣押违法生产、储存、使用、经营、运输的危险物品，以及可以查封违法生产、储存、使用、经营危险物品的作业场所。②针对实践中有些生产经营单位存在重大事故隐患，但拒不执行监管部门依法作出的停产停业等决定而导致事故发生的情况，为确保消除事故隐患，预防事故发生，在严格适用条件和程序的前提下，赋予监管部门相应的强制执行权，规定监管部门可以采取通知有关单位停止供电、停止供应民用爆炸物品，依法强制生产经营单位履行决定。(3)强化法律责任，加大对违法行为的惩处力度。①堵塞漏洞，对应予处罚的所有违法行为都规定了明确的法律责任。②较大幅度地加重了处罚力度，提高了罚款数额，增加了对直接负责的主管人员和其他直接责任人员的处罚规定。③实行“黑名单”制度，规定监管部门应当建立安全生产违法行为信息库，记录生产经营单位的安全生产违法行为信息；对违法行为情节严重的，可以向社会公示并通报行业主管部门以及投资、国土、证券监管等部门和有关金融机构。·6煤矿从业人员安全培训教材(4)根据行政审批制度改革的精神，对相关行政审批项目作了调整。对现行安全生产法设定的审批项目作了两项调整：①将矿山等高危建设项目“安全条件论证”和“安全评价”这两项审批项目合并为“安全评价”一项；②对矿山等高危企业主要负责人和安全生产管理人员安全生产知识和管理能力的考核，不再与能否任职挂钩。2.《中华人民共和国矿山安全法》（简称《矿山安全法》）《矿山安全法》自1993年5月1日起施行。其立法的目的是：保障矿山安全生产，防止矿山事故，保护矿山职工的人身安全，促进采矿业的发展。《矿山安全法》是调整劳动关系中关于保护劳动者在采矿生产过程中安全与健康的关系，有关国家机关和社会团体监督、检查矿山安全法规贯彻、执行情况所发生的关系准则。若矿山企业、事业单位及其行政主管部门（或法人代表）不履行《矿山安全法》的规定，本法的执行部门可以直接或请求有关机关依法强制其履行。因此，它是现阶段我国矿山企业在安全生产中必须遵循的大法。3.《中华人民共和国煤炭法》（简称《煤炭法》）《煤炭法》自1996年12月1日起施行，立法的目的是合理开发利用和保护煤炭资源，规范煤炭生产、经营活动，促进和保障煤炭行业的发展。《煤炭法》为煤炭的生产、经营活动确立了基本原则，从而使煤炭行业在法制轨道上健康发展。全国人民代表大会常务委员会在2009年8月、2011年4月、2013年6月对《煤炭法》进行了三次修改。2013年《煤炭法》修改后取消了煤炭生产许可证和煤炭经营许可证，国家煤炭主管部门对于煤炭生产企业和煤炭经营企业的生产经营干预继续减少，煤炭生产企业不会因为没有煤炭生产许···试读结束···...

2022-09-15

图书名称：《医学影像学》【作者】王忠周，李爱银，王新怡主编；张成琪主审【页数】373【出版社】北京：科学技术文献出版社,2013.07【ISBN号】978-7-5023-7926-1【价格】96.00【分类】医学摄影【参考文献】王忠周，李爱银，王新怡主编；张成琪主审.医学影像学.北京：科学技术文献出版社,2013.07.图书封面：图书目录：《医学影像学》内容提要：本书共分9章，首先系统地介绍了X光、CT、MRI、核素、超声等影像技术原理、检查方法以及其临床应用；其次详述临床各系统常见病的影像鉴别诊断，内容包括：神经系统疾病、头颈颌面部疾病、呼吸系统疾病、心血管疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病和骨关节疾病不同影像检查方法。《医学影像学》内容试读第一章常用影像诊断技术第一节计算机X线摄影系统(二)基本结构(R)现以通用型为例，介绍CR系统的构成：CR用P作平面探测器。尽管新型的医学成像设备不断出现，X信息采集由P代替胶片实现，它以潜线摄影仍然是常规影像学检查的重要部分，影形式记忆X线图像。传统采用增感屏-胶片摄影的影像不能进入信息转换由图像读取装置实现，它可将图像存储和通讯系统，因此常规X线影像数潜影变换为数字图像信号。字化或者记录在胶片上的信息数字化，对医信息处理由计算机来完成，对数字图像学影像信息管理现代化和实用化具有重要作各种相关的后处理，如大小测量、放大、意义。灰阶处理、空间频率处理、减影处理等。信息记录利用存储媒体，如光盘等，通一、分类、基本结构常在存储前进行数据压缩：用于诊断的模拟(一)CR的分类图像（照片）可通过激光相机打印激光胶片按用途不同分为通用型和专用型两种。获得，也可采用热敏打印胶片或热敏纸等记1.通用型CR是将IP置人与屏-胶系统类似的暗盒录图像。激光打印胶片是常规记录方式。CR内，曝光后在阅读器进行读取。其特点是图像还能直接在计算机显示器上显示。手工搬运、更换暗盒，可适用于原有X线二、影像板机和使用屏-胶系统暗盒进行的所有X线CR的X线图像不是直接记录于胶片上，摄影检查项目。而是先记录在P上；P可重复使用，但不2.专用型CR能直接显示图像。其读取设备与滤线器摄影床或立位摄影(一)结构架结合在一起，即卧式摄影专用型和立位摄影专用型。P结构与通用型CR基本一致，P经(1)表面保护层：由一层非常薄的聚过X线曝光后，直接被传送到信号读取和残影酯类纤维制成，能弯曲、耐磨擦、透光率高，消除部分处理，再重复使用。其特点是功能相其作用是保护荧光层不受外界温度、湿度的对单一，但不需要手工操作，比同类设备工作影响，使用过程中可防止荧光层受到损伤。效率高，适于专科或大型综合性医院。(2)光激励发光（hototimulatiolumieuce,PSL)荧光层：它由PSL荧光实用医学像学物混于多聚体溶液中，涂在基板上制成。PSL面阅读两种。双面P采用透明支持层，两荧光物是一种特殊的荧光物质，它能把第一面设有读取器件，受激光激发时，双面同时次照射它的光信号记录下来，当它再次受到采集，提高了输出信噪比，DOE值比普通光刺激时，就会发出与第一次照射光能量呈P增加了30%~40%，相应降低了曝光量。正比的荧光信号。多聚体溶液的作用是使荧(4)P尺寸：与屏-胶系统暗盒系列一光物的晶体互相结合。荧光物的晶体尺寸平致。乳腺摄影用：8”×10”；普通摄影用：均为4~7μm。晶体直径越大，PSL现象8”×10”、10”×12”、14"×14”、14"也越强，但图像清晰度下降。×17”等。(3)基板：用聚酯纤维胶制成，该材(四)特性料具有较好的平面性、适度的柔韧性和良1.发射光谱与激发光谱好的机械强度。支持层的作用是保护荧光PSL荧光物可发出蓝-紫光，发光强度层免受外力损伤，延长P的使用寿命。为依激发P光线的波长而变，把PSL强度与防止激光在荧光物质层和支持层之间发生读取光波波长关系曲线称为激发光谱。用波界面反射，将支持层制成黑色，提高图像长为600m左右的红色氦-氖激光读取时清晰度。效果最佳。在读取激光激发下，已存储X(4)背面保护层：该层取材与表面保线图像IP中PSL荧光物发射出强度与X线护层相同。其作用是防止P摩擦损伤：强度成正比的蓝-紫光，峰值波长为390~(二)工作原理400m。PSL强度与其波长关系曲线称为发射入IP的X线光子被PSL荧光层内的射光谱。发射光谱与激发光谱峰值应有一定PSL荧光物吸收，释放出电子。其中部分电间距，而且，还应保证光电倍增管在400m子散布在荧光物内呈半稳态，形成潜影，完波长处有最高检测效率，这对提高图像信噪成X线信息的采集和存储。当用激光束逐行比很重要。扫描（二次激发）已有潜影的P时，半稳2.时间响应态的电子转换成荧光，即发生PSL现象，亦当停止用激光照射荧光物时，PSL强度称为光致发光现象。所产生的荧光强度与第按其衰减规律逐渐终止。P的PSL强度衰一次激发时X线强度成正比。荧光图像还需减速度很快，不会发生采集和读出信息的重由读取装置完成光电转换和A/D转换，再叠，即P具有很好的时间响应特征。经计算机图像处理后，形成数字图像。3.动态范围(三)IP种类与规格PSL强度依赖于第一次激发的X线强度，(1)按分辨力分：有高分辨力(high在1：10范围内具有良好动态范围。P动reolutio,HR)和普通分辨力(tadard态范围比屏/片组合宽得多，可精确地检测reolutio,SR)两种。高分辨力IP多用于每次摄影中各组织间X线吸收的差别。乳腺摄影，普通分辨力P多用于常规摄影。4.存储信息的消退(2)按基板类型分：有硬基板和软基X线激发P后模拟图像被存储于荧光板两种。物内，在读出前的存储期间，一部分逸出的(3)按读取方式分：有单面阅读和双光电子将被俘获，从而使第二次激发荧光物2第一章常用影像诊断技术时发出的PSL强度减少，这种现象称为消退。×14”、10”×12”和8"×10”。P消退现象很轻微，读出前存储8小时的经X线曝光后的暗盒，从CR读取装P,其发光量只减少25%。但由于CR设备置的暗盒插入孔插入读取装置内，这一操对光电倍增管增益有一定补偿，故按标准条作可在明室完成。暗盒插入读取装置后，P件曝光的P在规定存储时间内几乎不受消被自动取出，由激光（直径约0.1cm、波退的影响。但若IP曝光不足或存储时间过长约600m)扫描读出潜影信息；然后P久，则会由于X线光子不足和天然辐射的影被传送到潜影消除部分，经强光照射后，消响，导致噪声过大，因此，最好在第一次激除P上潜影。此后P被传送回暗盒内，暗发后8小时内读出P存储图像。盒自动封闭后被传送出读取装置，供重复使5.天然辐射的影响用，整个过程自动、连续。不同尺寸的PP不仅对X线敏感，对其他形式电磁读取时间相同。由于读取按一定的时间间隔波也很敏感，如紫外线、Y射线等，随着这进行，P插入时间间隔短时，会发生与读取些射线能量的积蓄，在P上会以图像的形不匹配问题，因此，在暗盒插入读取装置和式被检测出来。长期存放的P上会出现小读取部分之间设置P缓冲堆栈，根据需要黑斑，使用前应先用强光照射P板，以消使IP在堆栈中等待。P消除残影后传送到除这些影响。P分类器，待时传送到暗盒；等待时间由机(五)使用注意事项器自动调节。(1)因在读取部分设置了预读程序，(2)无暗盒读取装置：该装置配备在故在选用P尺寸时，应尽可能选用较大尺专用X线机上，常规X线机不能配备此装寸的P来记录X线图像，以便在摄影前可置。配备此装置的X线机集投照、读取于一随意改变摄影范围大小，而不必相应随时更体，有立式和卧式两种形式。P在X线曝换P尺寸。光后直接被传送到激光扫描和残影消除部(2)P虽可反复使用，但P再次使用分处理，供重复使用。时，最好重作一次光照射，以消除可能存在读出的数字图像信息连同患者信息（如的任何潜影。病历号、姓名、日期等)和摄影条件（照相(3)由于P上的荧光物对X线敏感度部位等)一并输入计算机，进行图像处理。高于普通X线胶片，保存时要有很好的屏蔽。患者信息可通过磁卡或专门的录入装置输入或修改，最终合成打印在CR照片上。输三、读取装置入的信息也是记录和检索的依据。(一)结构(二)读出原理CR系统的读取装置可分为暗盒型和无存储在PSL荧光物中的潜像是电子数暗盒型两种。目多少的模拟图像，要将其读出并转换为(1)暗盒型读取装置：其特征是将P数字化信号，需采用激光扫描系统。随着置入与常规X线摄影暗盒类似的盒内，它可高精度电动机带动P匀速移动，激光束由代替X线胶片在任何X线机上使用。目前摆动式反光镜或旋转多面体反光镜进行反带暗盒的P尺寸有四种：14”×17”、14”射，对P整体进行精确而均匀的逐行扫描。实用医学素像学受激光激发而产生的PSL荧光被高效导光取样和量化会产生量化噪声和伪影。例如，器采集和导向传输到光电倍增管的光电阴取样频率低会产生“马赛克”状伪影，量化极上，经光电倍增管进行光电转换和放大级数不够会产生等高线状伪影。信号数字化后，再经A/D转换为数字信号。这一过程会使图像的空间分辨力降低，应将数字化程反复进行，扫描完一张P后，得到一幅完度控制在人眼和显示器分辨力的范围内，过整的数字图像。高将使数据量增加，从而使图像处理时间具体讲，存储在P上的潜像分两步读过长。CR图像的空间分辨力与IP的特性、出：①用一束微弱的激光瞬间粗略地扫描P,激光和取样频率有关，激光束直径小、口并立即计算出潜像的PSL强度直方图；②在中荧光物对激光的散射少、取样频率高，获取上述信息基础上，自动调整光电倍增管空间分辨力就高。P的空间分辨力一般为的灵敏度及放大器的增益，再用高强度的激2~3L/mm。当数字化的取样间隔为光精细地读出潜像，并实现数字化。将读取0.1~0.2mm、像素的灰度级为8it时，就装置输出的数字图像信号、从控制台输入的能获得较满意的数字图像。患者与摄影信息、直方图信息以及系统内部程序等一起送到计算机化的图像处理器，经四、计算机图像处理过各种图像处理，获得最佳适合于诊断的数常规X线照片图像质量是由照相条件、字X线图像。增感屏及胶片决定的，不能加以改变。CR(三)影响图像质量因素系统则不同，由于使用高精度扫描及读出的影响CR图像质量因素主要是PSL荧光数字信号可通过计算机进行图像后处理，因物特性和读取系统的电、光特性。此能够在一定范围内改善图像质量，最终得1.激光束直径到稳定、高质量图像。读取装置的激光束直径越小，则读取的(一)图像处理环节信息量就越多，得到的图像质量就越好。CR图像处理主要有三个环节：①与系2光电及传动系统的噪声统检测功能有关的处理：涉及图像读取装置CR的X线量子噪声是在X线被P吸输入信号和输出信号之间的关系，利用适当收过程中产生的，与P检测到的X线量成的图像读出技术，保证整个系统在很宽的动反比。在光电倍增管把发光强度转换为电信态范围内自动获得具有最佳密度和对比度号的过程中产生光量子噪声，它与光电子数图像；②与显示功能有关的处理：涉及图像成反比，即与人射X线量、P的X线吸收处理装置。通过各种特殊处理（如灰阶处理效率、P的PSL量、导光器的聚光效率以频率处理、减影处理等)为医生提供可满足及光电倍增管的光电转换效率成反比。在读不同诊断目的、具有较高诊断价值的图像，出过程中，外来光与反射光的干扰、光学系常称为后处理；③与图像信息存储和记录有统的噪声，电流的稳定程度、机械传导系统关的处理：涉及图像记录装置，要求能得到的稳定程度都直接影响图像质量。高质量照片记录，并在不降低图像质量前提3.数字化影响下压缩图像数据，以节省存储空间和高效率在A/D转换过程中，对模拟信号进行地传输信息。第一章常用影像诊断技术(二)图像读出灵敏度自动设定的点，使最终获得的照射野形状呈对称的凸为自动控制图像读出特性，实现图像密多边形。度的稳定，即克服X线成像期间由于曝光过通过对直方图分析和计算，自动确定X度或曝光不足产生的图像密度不稳定性，线剂量范围，再算出有诊断价值的PSL量的CR配有图像读出灵敏度自动设定功能。范围，即读取装置的输入信号范围，从而决计算机配有自动预读（也称为曝光数据定本次读出P图像最佳条件（读出灵敏度识别)程序。在患者的摄影信息（部位、投和采集范围)，具体说，是决定光电倍增管照方法等)输入计算机后，先用一束微弱激的灵敏度和放大器的增益。由此可见，不论光粗略地对已有潜影的P快速扫描一次，得以何种条件摄影，读出灵敏度自动设定装置到一组采样数据（约200×200像素、8it)。会自动校正X线曝光量的误差，使读取装置首先，根据摄影条件检测有无分割摄影、的输出信号总处于一定范围内，形成稳定的照射野范围大小和在P上的位置等，形成数字图像密度，以最佳的密度在胶片或监视一个预读图像的直方图，X线图像密度的直器上重现。方图根据摄影部位和摄影技术（平片、体层、(三)图像的后处理造影等)不同，分别具有特定形状与显示有关的后处理主要包括灰阶变照射野范围的确定对制成直方图至关换处理、空间频率处理和动态范围压缩处理。重要，X线照射野识别处理的基本原理是：(1)灰阶变换处理：CR图像读取装置从被照体内某一点起，向外侧顺序地进行积是把P某个需要范围内存储的潜影变成数分处理，把积分值的最大点作为照射野的边字图像信号。其输出数字图像信号石是输入缘。识别处理大致可分三个步骤：X线剂量信号L的函数，即：=f(),此(1)测定探测的起始点：X线照射野即为灰阶变换函数，一般是非线性函数；又与非照射野比较，其密度差别通常较大，因是图像记录装置的输入信号，胶片密度CR利用这一特点作图像密度的积分运算，D与数字图像信号是线性关系，用求出积分图像的重心，以此作为照射野探Dk=kf()表示，可见，改变灰阶函数就测起始点。能自由控制X线剂量-胶片密度关系。因此，(2)测定照射野边缘的候补点：从探用CR摄影时，即使X线剂量在一定的范围测器的起始点开始向各个方向探测，一旦超内变化，也可在胶片上获得密度良好的图像。越照射野，局部像素的密度将急剧减少，该在灰阶处理中，灰阶变换函数的选择是关键，处就是边缘，位于边缘上的点，即为照射野CR为用户提供了多种变换函数供选用。边缘候补点。(2)空间频率处理：它是通过频率响(3)照射野形状的修正：上述选定的应的调节来影响图像的锐度。边缘增强是较边缘候补点大部分可以正确代表照射野的常用的技术，通过增加高频响应使感兴趣结边缘，但小部分可能是由密度差别大的组织构的边缘得到增强，以突出轮廓。交界（如骨与软组织）形成的候补点。为此，灰阶变换处理（影响对比度）和空间频需依次用直线连接探测起始点和候补点，测率处理（影响锐度）通常是结合使用的，低定其距离，要删除与大多数距离有显著差别对比度处理和高空间频率处理相结合，可获5实用医学像学得较大层次范围并实现边缘增强。管理几百张光盘，总存储容量可达几TB。(3)动态范围压缩处理：它在灰阶变1.CD-ROM驱动器换处理和空间频率处理之前进行，可分为以它的功能是读取或播放光盘上记录的低密度区域为中心和以高密度区域为中心信息。压缩两种，前者使原始图像低密度区域的密(1)结构：驱动器主要组成部件有：度值增高，后者使高密度区的密度值降低，光学拾取头、伺服处理和执行部件、信号解两者都将使图像的动态范围变窄。码和处理部件、微处理器、面板控制及接口等。五、图像存储装置光学拾取头：它是CD-ROM驱动器关适合于存储医学图像的载体主要有硬键部件，由它来产生激光，并将激光会聚成盘和光盘。硬盘用于暂存数据，经处理后再很细微的光束射向光盘表面，精确对准光盘存人光盘。上要读取信息的坑点，同时将信息坑点的反(一)存储载体射光导向光敏检测器。(1)硬盘：用于短期暂存数据，以便伺服系统和执行机构：伺服系统由盘片快速调阅图像，访问时间小于10m,传输转速伺服、使激光焦点对准盘上信息记录膜速率30MB/以上。的聚焦伺服、使激光焦点对准盘上螺旋光道(2)光盘：在玻璃、塑料或铝等制作的循迹伺服三部分组成，对应的伺服执行机的基板上涂一层记忆膜，用高强度激光按数构分别是主轴电机、聚焦伺服电机和循迹伺字图像信息在膜上打孔而记录信息，读取时服电机。以较弱的激光根据反光原理重现被记录的信号处理和解码单元：它们对光敏检测图像。因盘片上信息存储和读取都用光学方器送来的电信号进行处理，以产生伺服系统法完成，故称为光盘。常用的光盘有只读光所需的误差信号；并将光电信号数字化，进comactdic-readolymemory行调制码的解调和数据检/纠错解码。对于CD-ROM)、可刻录光盘(CD-rewrite,CD-R)解码后的音频数据进行数字滤波和D/A转可反复擦写的光盘（CD-reeatwie,换，产生模拟的音频输出，对于其他数据，CD-RW)、可重写的磁光盘（CD-magetic在进行高层的检/纠错处理后送数据缓冲otical,CD-MO)、一次性写入光盘器。(CD-write-oceread-may,CD-WORM),微处理器单元：它是CD-ROM驱动器以及DVD光盘。130mm直径CD-ROM和的核心，负责控制驱动器的机、光、电系统CD-R的容量为650MB/片，同样直径的协调工作。主要功能包括：接收并执行面板CD-MO和DVD盘容量一般为4.7GB/片，操作控制和主机命令：根据主机读取命令的它们都用于信息长期保存；CD-WORM容量要求，移动光学拾取头进行读取，并将解码是4.8GB/片，适合永久保存信息。后的数据经缓冲器和接口传送到计算机。(二)光盘存储装置面板控制和接口：面板是人机界面，通光盘驱动器是基本的存储装置，光盘库过它接收用户操作。接口可为读取数据和计是大型存储系统，可安装几台驱动器，同时算机命令提供传输途径。6···试读结束···...

2022-09-06

图书名称：《现代内科疾病诊断与治疗》【作者】于宁，董华伟，罗正武，孟维利等主编；石绍夫，江世银，李文兵，李伟佳等副主编【页数】502【出版社】北京：科学技术文献出版社,2018.06【ISBN号】978-7-5189-2878-1【价格】128.00【分类】内科-疾病-诊疗【参考文献】于宁，董华伟，罗正武，孟维利等主编；石绍夫，江世银，李文兵，李伟佳等副主编.现代内科疾病诊断与治疗.北京：科学技术文献出版社,2018.06.图书封面：

2022-09-01

图书名称：《临床大内科常见疾病诊治》【作者】孙久银著【页数】233【出版社】沈阳：沈阳出版社,2020.04【ISBN号】978-7-5441-8008-5【价格】48.00【分类】内科-疾病-诊疗-文集【参考文献】孙久银著.临床大内科常见疾病诊治.沈阳：沈阳出版社,2020.04.图书目录：银，男，主任医师，毕业于江苏省人民医院康复医学院，现就职于锦州市中心医院康复医学科，在临床护理学方面有较高的专业水平。《临床大内科常见疾病诊治》内容试读第一章内科常见症状与体征第一节眩晕眩晕实际上是一种运动幻觉（幻动），发作时患者感到外界旋转而自身不动，或感环境静止而自身旋转，或两者并存，除旋转外有时则为身体来回摆动、上升下降、地面高低不平、走路晃动。多为阵发性，短暂，但也有持续数周数月。除轻症外，通常均伴程度不等的恶心、呕吐、面色苍白、出汗、眼震、步态不稳，甚至不能坐立，严重时患者卧床不动，头稍转动症状加重。一、病因(一)外源性前庭障碍前庭神经系统（自内耳至脑干前庭神经核、小脑、大脑额叶）以外的病变或环境影响所致。1.全身性疾病心脏病如充血性心力衰竭、心肌梗死、心律不齐、主动脉瓣狭窄、病态窦房结综合征等，高血压和低血压尤其是直立性低血压、颈动脉窦综合征，血管病如脉管炎、主动脉弓综合征，代谢病如糖尿病、低血糖，内分泌病如甲状腺及甲状旁腺功能不足，肾上腺皮质功能低下、月经、妊娠、绝经期或更年期等，以及贫血、真性红细胞增多症等。2.药物中毒耳毒性抗生素如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等，其他如酒精、一氧化碳、铅、奎宁、水杨酸钠、苯妥英钠、卡马西平、镇静剂、三环类抗抑郁药等。3.病灶感染鼻窦炎、慢性咽炎、龋齿、耳带状疱疹等。4.晕动病晕船、晕车、晕飞机。5.精神病焦虑症、癔症、精神分裂症。(二)周围性前庭障碍即前庭周围性、迷路性或耳源性眩晕，引起眩晕的直接病因在周围性前庭神经系统本身(半规管、椭圆囊、圆囊、前庭神经节、前庭神经)。1.梅尼埃病或称膜迷路积水，主要有三大症状：眩晕、耳鸣、耳聋。多起病于中年，男女发生率相等，影响内耳耳蜗及前庭系统，多为单侧，10%~20%为双侧。起病突然，先有耳鸣、耳聋，随后出现眩晕，持续数分钟至数小时，伴恶心、呕吐等，发作后疲劳、无力、嗜睡；眩晕消失后，耳鸣亦消失，听力恢复。急性期过后，一切如常，或有数小时、数天的平衡失调，间歇期长短不一。起初·临床大内科常见疾病诊治·耳鸣、耳聋可完全消失，但反复发作后，耳鸣持续，听力亦不再恢复，无其他神经症状。间歇期体检，只有听力与前庭功能障碍，眼震为急性发作期的唯一体征，发作过后眼震消失。2.前庭神经元炎起病于呼吸道或胃肠道病毒感染之后，为突然发作的视物旋转，严重眩晕伴恶心、呕吐及共济失调，但无耳鸣或耳聋。患者保持绝对静卧，头部活动后眩晕加重，持续数日数周，消退很慢，急性期有眼震，慢相向病灶侧，一侧或双侧前庭功能减退，见于青年，有时呈流行性。3.位置性眩晕其特点是患者转头至某一位置时出现眩晕，20~30$后消失，伴恶心、呕吐、苍白，几乎都与位置有关，绝对不会自发，不管头和身体活动的快慢，仰卧时转头或站立时头后仰均能引起发作，听力及前庭功能正常，其症状与伴发的眼震可在位置试验时重现。大多数位置性眩晕的病变在末梢器官，如圆囊自发变性、迷路震荡、中耳炎、镫骨手术后前庭动脉闭塞等（位置试验时有一过性眼球震颤，易疲劳，而眩晕较重），故称良性阵发性位置性眩晕。部分位置性眩晕病变在中枢，如听神经、小脑、第四脑室及颞叶肿瘤、多发性硬化、后颅凹蛛网膜炎、脑脊液压力增高等。位置试验当头保持某一特定的位置时，眼震持续，但眩晕不明显。4.迷路炎迷路炎为中耳炎的并发症，按病情轻重可分为迷路周围炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎三种，均有不同程度的眩晕。5.流行性眩晕在一段时期内，眩晕患者明显增加。其特点为起病突然，眩晕甚为严重，无耳蜗症状，痊愈后很少再发，以往无类似发作史。可能与病毒感染影响迷路之前庭部位有关。(三)中枢性前庭障碍即前庭中枢性眩晕，任何病变累及前庭径路与小脑和大脑颞叶皮层连接的结构都可表现眩晕。1.颅内肿瘤肿瘤直接破坏前庭结构，或当颅内压增高时干扰前庭神经元的血液供应均可产生眩晕。成人以胶质瘤、脑膜瘤和转移性肿瘤居多，这些肿瘤除有中枢性位置性眼震外可无其他体征。儿童应考虑髓母细胞瘤。第四脑室囊肿可产生阵发性眩晕伴恶心和呕吐，称Bru征（改变头位时突然出现眩晕、头痛、呕吐，甚至意识丧失，颈肌紧张收缩呈强迫头位)。听神经瘤最先出现耳鸣，听力减弱，常缓慢进行。眩晕不严重，多为平衡失调而非旋转感，无眼震，前庭功能减退或消失。当肿瘤自内听道扩展至桥脑小脑角时出现角膜反射消失，同侧颜面麻木；当前庭神经核受压时出现眼震；压迫小脑时可有同侧肢体共济失调；压迫舌咽、迷走神经时则有声嘶、吞咽困难、同侧软腭瘫痪，视神经盘水肿，面瘫常为晚期症状。2.脑血管病(1)小脑后下动脉闭塞：引起延髓背外侧部梗死，可出现眩晕、恶心、呕吐及眼震；病侧舌咽、迷走神经麻痹，表现饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、软腭麻痹及咽反射消失，病侧小脑性共济失调及Horer征，病侧面部和对侧之躯肢痛觉减退或消失（交叉性感觉障碍），称Walle-。2··第一章内科常见症状与体征·erg综合征，此征常见于椎动脉血栓形成(2)迷路卒中：内听动脉分为耳蜗支和前庭支，前庭支受累产生眩晕、恶心、呕吐、虚脱，若耳蜗支同时受累则有耳鸣、耳聋，如为耳蜗支单独梗死则出现突发性耳聋。(3)椎一基底动脉缺血综合征：典型症状为发作性眩晕和复视，常伴眼震，有时恶心、呕吐，眩晕发作可能是半规管或脑干前庭神经核供血不全影响所致。常见轻偏瘫、偏瘫伴脑神经麻痹，临床表现视脑干损害的不同平面而定，多为一侧下运动神经元型脑神经瘫痪，对侧轻偏瘫，为脑干病变的特征。可有“猝倒发作”，突然丧失全身肌张力而倒地，意识清楚，由于下部脑干或上部脊髓发作性缺血影响皮质脊髓束或网状结构功能所致。可有枕部搏动性痛，在发作时或梗死进展期还可见到下列症状：①同向偏盲（枕叶缺血或梗死）。②幻听、幻视（与颞叶病变有关)。③意识障碍，无动性缄默或昏迷。④轻偏瘫，伴颅神经障碍，辨距不良，共济失调，言语、吞咽困难（继发于脑干损害）。⑤位置性眼震。⑥核间性眼肌瘫痪。⑦感觉障碍。眩晕作为首发症状时可不伴神经症状。若一次发作无神经症状，反复发作也无小脑、脑干体征时，那么缺血性椎一基底动脉病的诊断就不能成立。(4)锁骨下动脉盗血综合征：系指无名动脉或锁骨下动脉近端部分闭塞发生患侧椎动脉压力下降，血液返流以致产生椎一基底动脉供血不足症状。以眩晕和视力障碍最常见，其次为晕厥。患侧桡动脉搏动减弱，收缩压较对侧相差2.67kPa(20mmHg)以上。锁骨下可听到血管杂音。(5)小脑、脑干梗死或出血3.颞叶癫痈眩晕较常见，前庭中枢在颞叶，该处刺激时产生眩晕先兆，或为唯一的发作形式，发作时严重旋转感，恶心、呕吐时间短暂。听觉中枢亦在颞叶，故同时可有幻听，也有其他幻觉，如幻嗅等。除先兆外常有其他发作症状，如失神、凝视、梦样状态，并有咀嚼、吮唇等自动症及行为异常。此外，有似曾相识，不真实感，视物变大，恐惧、愤怒、忧愁等精神症状。约2/3患者有大发作。病因以继发于产伤、外伤、炎症、缺血最常见，其他如肿瘤、血管畸形、变性等。4.头部外伤颅底骨折，尤其颞骨横贯骨折，病情严重，昏迷醒后发现眩晕。多数外伤后眩晕并无颅底骨折，具体损害部位不明。无论有无骨折，临床多为头痛，头晕，平衡失调，转头时更明显。若有迷路或第八脑神经损害，则有自发性眩晕。若脑干损伤，瞳孔不等大，形状改变，光反应消失，复视，眼震，症状持续数周、数月甚至数年。有的颅脑伤患者，出现持久的头晕、头痛、神经过敏、性格改变等，则与躯体及精神因素有关，称脑外伤后综合征。5.多发性硬化眩晕作为最初出现的症状占25%，而在所有病例的病程中可占75%。耳鸣、耳聋少见。眼震呈水平或垂直型。核间性眼肌麻痹（眼球做水平运动时不能内收而外展正常），其他为肢体无力，感觉障碍，深反射亢进，有锥体束征及小脑损害体征等。以多灶性，反复发作，病情波动为特征，85%的患者脑脊液中IgG指数升高，头颅CT或MRI有助于诊断。6.“颈源性眩晕”眩晕伴颈枕痛，此外最显著的症状是颈项强直，有压痛，大多由颈椎关节强硬症骨刺压迫通过横突孔的椎动脉所致。3·临床大内科常见疾病诊治·7.眼性眩晕眼肌瘫痪复视时可产生轻度眩晕；屈光不正，先天性视力障碍，青光眼，视网膜色素变性等也可产生眩晕。8.其他延髓空洞症、遗传性共济失调等。二、诊断(一)明确是否为眩晕病史应着重询问：发作时情况，有无自身或外界旋转感，发作与头位及运动的关系，起病缓急，程度轻重，持久或短暂等。鼓励患者详细描述，避免笼统地用头昏二字概括病情。伴随症状，有无恶心、呕吐、苍白、出汗，有无耳鸣、耳聋、面部和肢体麻木无力、头痛、发热，过去病史中应特别注意耳流脓、颅脑伤、高血压、动脉硬化、应用特殊药物等。根据病史，首先明确是否眩晕，还是头重足轻、头昏眼花等一般性头昏。重度贫血、肺气肿咳嗽、久病后或者老年人突然由卧位或蹲位立起，以及神经症患者常诉头昏，正常人过分劳累也头昏，凡此等等，都不是真正眩晕，应加区别。(二)区别周围性或中枢性眩晕1.周围性（迷路性）眩晕其特点是明确的发作性旋转感，伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降，并有眼震、共济失调等，眩晕与伴发症状的严重性成正比。前庭神经核发出的纤维与迷走神经运动背核等有广泛联系，因此病变时可引起反射性内脏功能紊乱。多突然开始，症状严重，数分钟到数小时症状消失，很少超过数天或数周（因中枢神经有代偿作用），发作时出现眼震，水平型或细微旋转型，眼球转向无病变的一侧时眼震加重。严重发作时患者卧床，头不敢转动，常保持固定姿势。因病变同时侵犯耳蜗，故伴发耳鸣和耳聋。本型眩晕见于梅尼埃病、迷路炎、内耳外伤等。2.中枢性（脑性）眩晕无严重旋转感，多为持续不平衡感，如步态不稳。不伴恶心、呕吐及其他植物神经症状，可有自发性眼震，若有位置性眼震则方向多变且不固定，眼震的方向及特征多无助于区别中枢或周围性眩晕，但垂直型眼震提示脑干病变，眼震持续时间较长。此外，常有其他脑神经损害症状及长束征。耳鸣、耳聋少见，听力多正常，冷热水反应（变温）试验亦多正常。眩晕持续时间长，数周、数月、甚至数年。见于椎一基底动脉缺血、脑干或后颅凹肿瘤、脑外伤、癫痫等。(三)检查全面体检，着重前庭功能及听力检查，诸如错定物位试验、Romerg征、变温试验等，测两臂及立、卧位血压，尤其查有无位置性眼震（患者仰卧，头悬垂于检查台沿之外30°，头摆向左侧或右侧，每改变位置时维持60)。正常时无眼震。周围性病变时产生的眩晕感与患者主诉相同，眼震不超过15中枢性位置性眼震无潜伏期。此外，应有针对性地选择各项辅助检查，如听神经瘤患者腰椎穿刺约2/3病例脑脊液蛋白增高。可摄Towe位、Stever位X线片、头颅CT或MRI等。怀疑“颈性眩晕”时可摄颈椎X线片。癫痫患者可作脑电图检查。经颅超声多普勒(TCD)可了解颅内血管病变及血液循环情况。眼震电图、脑干诱发电位检查有助于前庭系统眩晕的定位诊断。。4·第一章内科常见症状与体征·第二节心悸一、概述心悸是人们主观感觉心跳或心慌，患者主诉心脏像擂鼓样，心脏停搏，心慌不稳等，常伴心前区不适，是由于心率过快或过缓、心律不齐、心肌收缩力增加或神经敏感性增高等因素引起。一般健康人仅在剧烈运动、神经过度紧张或高度兴奋时才会有心悸的感觉，神经官能症或处于焦虑状态的患者即使没有心律失常或器质性心脏病，也常以心悸为主诉而就诊，而某些患器质性心脏病者或出现频发性期前收缩，甚至心房颤动而并不感觉心悸。二、诊断(一)临床表现由于心律失常引起的心悸，在检查患者的当时心律失常不一定存在，因此务必让患者详细陈述发病的缓急、病程的长短；发生心悸当时的主觉症状，如有无心脏活动过强、过快、过慢、不规则的感觉；持续性或阵发性；是否伴有意识改变；周围循环状态如四肢发冷、面色苍白以及发作持续时间等；有无多食、怕热、易出汗、消瘦等；心悸发作的诱因与体位、体力活动、精神状态以及麻黄碱、胰岛素等药物的关系。体检重点检查有无心脏疾病的体征，如心脏杂音、心脏扩大及心律改变，有无血压增高、脉压增宽、动脉枪击音、水冲脉等高动力循环的表现，注意甲状腺是否肿大、有无突眼、震颤及杂音以及有无贫血的体征。(二)辅助检查为明确有无心律失常存在及其性质应做心电图检查，如常规心电图未发现异常.可根据患者情况予以适当运动如仰卧起坐、蹲踞活动或24h动态心电图检查，怀疑冠心病、心肌炎者给予运动负荷试验，阳性检出率较高，如高度怀疑有恶性室性心律失常者，应做连续心电图监测。如怀疑有甲状腺功能亢进、低血糖或嗜铬细胞瘤时可进行相关的实验室检查。三、鉴别诊断心悸的鉴别需明确其为心脏原发性节律紊乱引起还是继发循环系统以外的疾病所致，进一步需确定其为功能性还是器质性疾病导致的心悸。(一)心律失常1.期前收缩期前收缩为心悸最常见的病因。不少正常人可因期前收缩的发生而以心悸就诊，心突然“悬空”“下沉”或“停顿”感是期前收缩的特征。此种感觉不但与代偿间歇的长短有关，且往往与期前收缩后的心搏出量有关。心脏病患者发生期前收缩的机会更多，心肌梗死患者如期前收缩发生在前一心搏的T波上，特别容易引起室性心动过速或心室颤动，应及时处理。听诊可发现心跳不规则，第一心音增强，第二心音减弱或消失，以后有一较长的代偿间歇，桡动脉搏动减弱，甚或消失，形成脉搏短细。2.阵发性心动过速阵发性心动过速是一种阵发性规则而快速的异位心律，具有突发突止的特点，发作时间长短·5··临床大内料常见疾病诊治·不一，心率在160~220次/分，大多数阵发性室上性心动过速是由折返机制引起，多无器质性心脏病，心动过速发作可由情绪激动、突然用力、疲劳或饱餐所致，亦可无明显诱因出现心悸、心前区不适、精神不安等，严重者可出现血压下降、头晕、乏力、甚至心绞痛。室性心动过速最常发生于冠心病，尤其是发生过心肌梗死有室壁瘤的患者及心功能较差者；也可见于其他心脏病甚至无心脏病的患者。阵发性室上性心动过速和室性心动过速心电图不难鉴别，但宽QRS波室上性心动过速有时与室速难以区分，必要时可做心脏电生理检查。3.心房颤动心房颤动亦为常见心悸原因之一，特别是初发又未经治疗而心率快速者。多发生在器质性心脏病基础上。由于心房活动不协调，失去有效收缩力，加以快而不规则心室节律使心室舒张期缩短，心室充盈不足，因而心排血量不足，常可诱发心力衰竭。体征主要是心律完全不规则，输出量甚少的心搏可引起脉搏短细，心率越快，脉搏短细越显著。心电图检查示窦性P波消失，出现细小而形态不一的心房颤动波，心室率绝对不齐则可明确诊断。(二)心外因素性心悸1.贫血常见病因和诱因有钩虫病、遗疡病、痔、月经过多、产后出血、外伤出血等。心悸因心率代偿性增快所致，头晕、眼花、乏力、皮肤黏膜苍白，为贫血疾病的共性，贫血纠正，心悸好转。各种贫血有其特有的临床表现：可有皮肤黏膜出血，上腹部压痛，消瘦，产后出血等。血常规、血小板计数、网织红细胞计数、血细胞比容、外周血及骨髓涂片、粪检寄生虫卵等可资鉴别。2.甲状腺功能亢进症以20一40岁女性多见。甲状腺激素分泌过多，兴奋和刺激心脏，心悸因代谢亢进心率增快引起，稍活动，心悸明显加剧，伴手震颤、怕热、多汗、失眠、易激动、食欲亢进、消瘦；甲状腺弥漫性肿大；有细震颤和血管杂音；眼球突出，持续性心动过速。实验室检查甲状腺摄碘率升高，甲状腺抑制试验阴性，血总T3、T4升高，基础代谢率升高等。3.休克由于全身组织灌注不足，微循环血流减少，致使心率增快，出现心悸。典型临床症状为皮肤苍白，四肢皮肤湿冷，意识模糊，脉快而弱，血压明显下降，脉压小，尿量减少，二氧化碳结合力和血H有不同程度的降低，收缩压下降至80mmHg以下，脉压<20mmHg,原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。4.高原病多见于初人高原者，由于在海拔3000m以上，大气压和氧分压降低，引起人体缺氧，心率代偿性增快而出现心悸，伴头痛、头晕、眩晕、恶心、呕吐、失眠、疲倦、气喘、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血色泡沫痰、呼吸困难等，严重者可出现高原性肺脑水肿。X线检查：肺动脉段隆凸，右心室肥大，心电图见右心室肥厚及肺性P波等；血液检查：红细胞增多，如红细胞数>6.5×1012/L,血红蛋白>18.5g/L等。5.发热性疾病由病毒、细菌、支原体、立克次体、寄生虫等感染引起。心悸常与发热有明显关系，热退，则心悸缓解。根据原发病不同，有其不同临床体征，血、尿、粪常规检查及X线，超声检查等可明。6。···试读结束···...

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图书名称：《我的教育心路》【作者】马占银著【页数】303【出版社】银川：宁夏人民教育出版社,2021.10【ISBN号】978-7-5544-4625-6【价格】52.00【分类】中小学教育-教学研究【参考文献】马占银著.我的教育心路.银川：宁夏人民教育出版社,2021.10.图书目录：

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图书名称：《普外科与影像诊断》【作者】刘玉银，乔嘉斌，孙鲁伟主编【页数】187【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-3606-1【价格】55.00【分类】外科-疾病-影像诊断【参考文献】刘玉银，乔嘉斌，孙鲁伟主编.普外科与影像诊断.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书目录：

2022-08-26

图书名称：《老中医教你养五脏》【作者】张银柱编著【丛书名】老中医养生堂【页数】184【出版社】哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2018.09【ISBN号】978-7-5388-9835-4【价格】39.90【分类】五脏-养生（中医）-基本知识【参考文献】张银柱编著.老中医教你养五脏.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社,2018.09.图书封面：银柱倾力之作，帮助老百姓解决当下备受关注的养生热点问题和各类亚健康问题，让人们足不出户就能轻松调养五脏，远离疾病。《老中医教你养五脏》内容试读五脏健康状况自测题中医告诉我们，人体五脏六腑的气血汇集于面部，身体如果有疾病就会在面部有所体现。也就是说，当五脏处于亚健康状态时，面部的颜色也会发生相应变化。按五行理论，五色对应五脏，因而我们可以通过照镜子，看面部颜色，轻松知道五脏健康状况。面部赤红一心面部发黑一肾面部苍白—一肺面部发黄一牌胃面部青色一肝胆头面胸肩关节咽喉肺臂心胆囊背小肠脐大肠大腿膝关节肝胃脾小腿膀胱足⊙面部与脏腑对应分布图1啤里协同所脏康心脏安康私五脏强，则百病不侵人体五脏各行其道说起五脏，很多人并不感到陌生。中医里的五脏实指以心、肺、肝、脾、肾为主的人体五大生理功能系统，它们在人体内各司其职0心主血脉、藏神心主血脉，是指心有推动血液在脉管内运行以营养全身的作用，即心气的作用。脉环接于心，在心的主宰下，以心气为动力，以血液为物质基础，以脉管为通道，从心一脉一血的循环大系统中濡养五脏六腑、四肢百骸。如果心主血、心主脉的功能失调，就会造成气滞血瘀、心脉痹阻（以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现症候)、脉道不通，可能会发展为动脉粥样硬化。2心气的强弱可以从脉象、面色上反映出来。如心气旺盛，血脉充盈，则永和缓有力，面色红润，即“其华在面”：心气不足，血脉空虚，则脉细弱或节律不整，面色苍白；如果心血瘀阻，则可出现心胸闷痛，颜面、唇甲青紫等现象心主神明。《黄帝内经》中说：“血者，神气也。”所以，心主神明的功能与心主血脉的功能是密切相关的。心的气血充盈，则神志清晰，思维敏捷，精力充沛。如果心气衰弱，则往往可见言语错乱、记忆力不佳等症状。正如《医方类聚》所指出的：“凡丈夫至六十，心气衰弱，言多错忘也。”如果心血不足，常导致心神的病变，出现心烦、失眠、多梦、健忘、心神不宁等症状。心主喜，心气虚就会悲，但如果心气保养得好，人会常笑常乐。中医认为喜则气散，因而喜乐不可过度。生活中，我们可以看到一些心脏不好的老年人，特别高兴时，哈哈一笑就病倒了。这是为什么呢？因为喜则气散，过于高兴的时候，他的心气就耗散了。所以高兴也不要过度。。肺主气，司呼吸肺司呼吸，通过肺的呼吸，我们从自然界吸入清气（氧气），又把体内的浊气排出体外，从而保证了新陈代谢的顺利进行。所以，现在很多人会去郊外呼吸新鲜空气，这对身体非常有好处。若没有了呼吸，新陈代谢就会停止，人的生命活动也就终结了。肺主一身之气，是指肺有主持、调节全身脏腑经络之气的作用。肺主气这一功能主要体现在气的生成，特别是宗气的生成方面。宗气是由脾胃化生的水谷精气与肺从自然界吸入的清气相结合，积于胸中而成。宗气助呼吸和血脉的运行，滋养元气。因此，呼吸的强弱、气血的运行、肢体的体温与活动能力都与宗气有关。而宗气通过心脉布散到全身需要靠肺气的推动，因此肺通过宗气的生成与布第散，能起到主持一身之气的作用章若肺有了病变，不但会影响呼吸运动，而且还会影响一身之气的生理功能。例如，肺气不足，则呼吸微弱，气短不能接续，语音低微。若肺气壅塞，强则呼吸急促、胸闷、咳嗽、喘息。此外，如果影响到宗气的生成和布散，就会导致一身之气不足，即所谓“气虚”，出现疲倦乏力、气短盗汗、脉虚弱无力病等症状。侵3。肝主疏泄而藏血肝主疏泄，疏，是疏通、畅达；泄，是排泄、宣泄。肝主疏泄可以从两个方面来谈。●其一是“疏”，肝疏通的是什么肝疏通的是人体的气机。气的升降出入运动，是人体生命活动的根本，没有了“气”，生命就此终结。中医认为，只有肝气升发，气机调畅了，人的十二经脉气血才会充盛，表现为精神焕发、心情舒畅、思维与动作敏捷，可谓气顺、心顺、身体顺。●其二是“泄”，肝宣泄的是什么肝宣泄的是人体的郁气。因为肝易郁，任何情志的刺激都可造成肝气的郁而不畅，疏泄失常，进而导致气郁或气逆。血中有气，气行则血行，气的运行受阻，人体血液就会不畅，血管易堵塞，引起血瘀、血溢等多种病变。所以，爱生气的人容易发生脑卒中（中风）、乳房胀痛、头涨头痛、失眠等疾病。所以我门平时可以多拍打肝经和胆经，以达到畅通气血的目的。●其三是肝主藏血而为“血海”《黄帝内经》中说：“人卧血归于肝。”这其实是说，肝脏一动一静，维持自身的阴阳平衡。当人体活动剧烈或情绪激动时，肝所储藏的血液通过肝气的升发向外输布，以供机体的需要。当人体处于睡眠状态或情绪稳定时，身体对血的需求量相对减少，部分血液便又归藏于肝，以濡养肝自身，一方面制约肝的阳气而维持肝的阴阳平衡、气血调和，因为阳气升腾太过，血不归位就会溢出来；另一方面，肝不藏血，肝血易不足，导致出现血虚失养的病理变化，如两眼干涩昏花、肢体麻木、屈伸不利以及妇女月经量少，甚至闭经等。因此，运动和睡觉对养肝来说都是十分重要的O脾主运化、主统血●牌主运化：运化水谷精微饮食入胃后，人的身体要吸取食物精微一精纯微小、最有营养的部分。水谷必须靠脾的运化才能化为精微。同样，也必须靠脾的传输和散精功能，才能把水谷精微通过经脉布散至全身。因此，脾的运化水谷精微功能旺盛，才能为化4木生火金生水生精、气、血、津液提供足够的养料，从而滋养五脏六腑。如脾运化水谷精微失常，就会出现腹胀、便溏、食欲不振，以至倦怠、消瘦和气血生化不足等病变。所以中医说：“脾胃为后天之本，气血生化之源。”●牌主运化：运化水液我们喝下去的水，经过脾的运化转输，气化成津液，濡养全身；代谢的水液及某些废物，经过脾转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能，化为汗和尿排出体外，从而维持人体水液代谢的平衡，也就能防止湿、痰、饮等病理产物的生成。反之，脾的运化水液功能减退，必然导致水液在体内的停滞，而产生湿、痰、饮等病理产物，甚至导致水肿。所以，《黄帝内经》中说：“诸湿肿满，皆属第于脾。”章●脾主统血五脾主统血是指脾具有统摄血液，并使血液循经运行的功能。脾的这种功能有强赖于脾气，脾主运化，传输水谷精微，是气血化生之源。所以，脾气虚时，一方则面不能化生血液而出现血虚；另一方面，如果脾统血的功能减弱，血可能就会到不处流溢，不按照正常的路线走，致使血液溢出脉管之外而发生便血、尿血、崩漏等出血症状。5⊙肾主藏精、主水●肾主藏精《黄帝内经》中说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”即肾是精所存在的地方。肾所藏之精包括先天之精和后天之精。先天之精是从父母那里遗传来的，它有促进生长和繁殖后代的能力。后天之精来源于水谷精微，即是靠脾胃化生的营养物质所得，具有滋养濡润脏腑的作用。先天之精必须有后天之精的滋养，才能得到不断的充实，后天之精必须有先天之精气的蒸化才能产生，两者相互依存、相互促进肾精能化生肾阴和肾阳。肾阴对人体各脏腑起着濡润和滋养的作用，为人体阴气之根；肾阳对人体各脏腑起着温煦和生化的作用，为人体阳气之本。肾阳蒸化肾精而产生肾气。肾气决定着机体的生长发育和生殖与衰减因此，小儿发育迟缓和某些不育症，都是肾的精气不足的表现。进入老年，由于肾气开始衰减，人的形体逐渐衰老，不仅丧失了生殖能力，而且头发斑白、牙齿松动、弯腰驼背、步履不稳、耳聋失聪、面憔无华。●肾主水在正常情况下，肾具有主持和调节水液代谢的生理功能。肾主要通过气化作用促进全身的水液代谢，肾阳蒸化水液，使水能气化，并将含有营养成分的“清者”重新输布周身，含有代谢废物的“浊者”化为汗与尿排出体外，以利于水液在体内布散和排泄。●肾司膀胱开合膀胱的主要功能是储尿、排尿。储尿要靠肾气的固摄能力，排尿也要靠肾气的控制能力，所以说肾司膀胱开合。若肾阳不足，失去温化蒸腾作用，则表现为小便清长或尿量明显增多等。肾亏是老年病的特点。因此，老年人发生疾病也同时伴随肾精的虚衰。如老年性痴呆症、妇女更年期综合征、骨性关节炎、老年性白内障、老年性耳聋等疾病的主要病因都是肾虚。在治疗上，补肾护精法是治疗老年病的根本大法。6···试读结束···...

2022-08-19 黑龙江中医药大学出版社 黑龙江中医药杂志社

图书名称：《突发病毒艾滋病与埃博拉病》【作者】（美）伦纳德·霍洛威茨（LeoardHorowitz）著；曹爱菊，曹化银译【页数】737【出版社】北京：国际文化出版公司,2000.01【ISBN号】7-80105-766-X【价格】38【分类】艾滋病-社会问题(学科:研究地点:世界)社会问题-艾滋病(学科:研究地点:世界)埃波拉病-社会问题(学科:研究地点:世界)社会问题-埃波拉病(学科:研究地点:世界)【参考文献】（美）伦纳德·霍洛威茨（LeoardHorowitz）著；曹爱菊，曹化银译.突发病毒艾滋病与埃博拉病.北京：国际文化出版公司,2000.01.图书目录：

2022-07-23

编辑评论：白银的故事电子书下载作者：WilliamL.Siler，副标题：“白金属如何塑造美国和现代世界”，讲述了自联合国成立以来白银如何发生变化的故事国家如何以其独特的魅力搅动美国的政治经济格局。Silver的故事目录第1章汉密尔顿的设计第2章“1873年的坏法”第3章免费银币第四章罗斯福播下操纵的种子第5章罗斯福的白银推广第六章白银补贴第七章中美冲突第8章上海大片第9章一线希望第10章昂贵的胜利第十一章肯尼迪的背叛第12章约翰逊是确定的第13章精神科医生的崩溃第十四章前线第15章纳尔逊地堡狩猎第16章重量级拳击第17章沙特入局第18章白银价格暴涨第19章收起第20章试炼第21章巴菲特的操纵？第22章奥马哈的预言第23章以史为鉴关于西尔弗的故事的作者WilliamL.Siler，纽约大学斯特恩商学院金融与经济学教授，格拉斯曼证券市场研究所所长兼教授，曾任美联储委员会、美国参议院预算部财政部、银行业以及金融服务房管局、金融结构与监管协会等部门。在专业刊物发表学术论文50余篇，并担任《金融研究》、《经济与统计评论》等杂志的副主编。出版书籍和专着9部。白银的故事介绍白银的地位如此重要。白银自美国建国以来一直是美国货币体系的一部分，像星条旗一样成为美国历史不可分割的一部分。白银在1930年代的大萧条、1970年代的大通胀、2008年的次贷危机中发挥了重要作用。要使经济和金融合理化，首先要赋予白银一个应有的地位。白银具有魅力和力量，对政治家和国际政治具有重要影响。TheelectioofFrakliRooevelt,Keedy'aaiatio,Jaa'ivaioofChia,IraKhomeii'lauchigoftheBlackRevolutioadothermajorevetcaotewithoutthereeceofilver.白银是另一种能像警笛一样吸引老练投资者的咒语。亨特兄弟对白银的痴迷被证明是一场灾难。投资天才巴菲特的白银盈利水平也与他通常的声誉不符。这就是白银的故事，讲述了白金属如何扰乱美国建国以来的政治经济格局，进而影响世界秩序的故事。要了解白银对政客的吸引力以及白银对投机者和阴谋者的脆弱性，我们需要一个历史视角。...

2022-05-13 白银经济发展 白银市经济转型

图书名称：《北方民居营造做法》【作者】胡银玉著【页数】260【出版社】太原：山西人民出版社,2019.02【ISBN号】978-7-203-10657-9【分类】民居－建筑艺术－研究－中国【参考文献】胡银玉著.北方民居营造做法.太原：山西人民出版社,2019.02.

2022-05-10

图书名称：《隋唐五代歌谣集》【作者】陈书录丛书主编；党银平，段承校编著【丛书名】中国历代民歌整理与研究丛书【页数】523【出版社】南京：南京师范大学出版社,2014.09【ISBN号】978-7-5651-1873-9【价格】98.00【分类】民间歌谣-作品集-中国-隋唐时代-五代【参考文献】陈书录丛书主编；党银平，段承校编著.隋唐五代歌谣集.南京：南京师范大学出版社,2014.09.图书目录：

2022-05-09 隋唐演义 隋唐英雄传